Головные боли не прошли… Как вернуть деньги?

ООО «НТВП «Кедр — Консультант» » Услуги » Консультации юристов » Защита прав потребителей » О возврате денег за оказание платных медицинских услуг, которые ухудшили здоровье.

Распечатать

Заявительница Б. — пенсионерка, имеет проблемы со здоровьем. В августе 2013 г. она обратилась в новую клинику ХХХ., где ей предложили заключить договор на оказание платных медицинских услуг. Заявительница заключила договор, уплатила в адрес клиники 55550 руб., из которых 12000 руб. она оплатила своими личными денежными средствами, а 43550 руб. взяла в кредит у банка ААА.

В результате ненадлежащего оказания услуг по договору на оказание медицинских платных услуг у заявительницы значительно ухудшилось здоровье, а именно, — возникли постоянные и непрекращающиеся  боли в паховой области, постоянно возникают головные боли. Б. считает, что услуги клиники по договору на оказание платных медицинских услуг оказаны не надлежащим образом, и поэтому денежные средства по договору подлежат возврату.

Вопрос заявителя: как возвратить деньги за неправильно оказанные услуги?

Ответ юриста.

В результате консультации были изучены представленные Б. документы и уточнены обстоятельства дела.

В подтверждение того, что причиной возникшей у Б. заболеваний, в том числе постоянных и непрекращающихся  болей в паховой области, плохой свертываемости крови в сосудах, постоянных головных болей являются именно действия клиники, она пояснила, что услуги были оказаны ненадлежащим образом, врачи клиники поставили неправильно диагноз, и, как следствие, было произведено неправильное лечение.

Заявительница пояснила, что она обращалась с письменным заявлением о возврате денежных средств в связи с оказанием услуг ненадлежащего качества в размере 12000 руб. и ей указанную сумму денег вернули. С требованием о возврате остальной суммы (43550 руб., взятых в кредит у банка ААА) она не обращалась.

  • Юристом были изучены следующие документы, предоставленные Б.:
  • — договор на оказание платных медицинских услуг;
  • — письменная претензия, направленная Б. в адрес клиники;
  • — документы об оплате услуг по договору  на оказание платных медицинских услуг;
  • — курс терапии, назначенный Б. клиникой;
  • — кредитный договор, заключенный между банком А и заявительницей.
  • В статьях 309, 310, 314 Гражданского Кодекса РФ сказано, что обязательства должны исполняться надлежащим образом, в соответствии с условиями обязательства, а так же в предусмотренные обязательством сроки, односторонний отказ от исполнения обязательства не допускается, если обязательство предусматривает срок исполнения, то обязательство должно быть выполнено в соответствующий срок.

Представленный заявительницей договор на оказание платных медицинских услуг, является договором возмездного оказания услуг (ст.

779-783 Гражданского Кодекса РФ), и в соответствии с постановлением Пленума Верховного суда РФ от 28 июня 2012 г.

«о некоторых вопросах связанных с рассмотрением судами дел о защите прав потребителей» к возникшим между Б. и клиникой правоотношениям применяется закон о защите прав потребителей.

В части 1 ст. 4 закона о защите прав потребителей сказано, что продавец (исполнитель) обязан передать потребителю товар (выполнить работу, оказать услугу), качество которого соответствует договору.

При обнаружении в товаре, либо оказанной услуге недостатков, потребитель в силу закона вправе предъявить любое из требований предусмотренных ст.ст. 18, 20, 21, 22, 23 закона о защите прав потребителя.

В статье 12 Гражданского кодекса РФ так же сказано что способами для защиты гражданских прав являются как таковое материально-правовое требование о возмещении убытков, так и расторжение договора (изменение или прекращение правоотношения).

В рассматриваемой ситуации более эффективным и целесообразным способом для защиты нарушенных прав Б., по мнению юриста, является требование расторжения договора, и, как следствие, возмещение убытков, морального вреда и неустойки, при этом указанные требования должны исходить из закона о защите прав потребителя.

Как следует из представленных материалов, между клиникой и Б. был заключен договор на оказание платных медицинских услуг. Согласно курса терапии для Б.

был назначен ряд медицинских процедур, которые она прошла, что подтверждается документом, в котором указаны соответствующие процедуры и подтверждающие подписи Б. Заявительница Б.

не согласна и недовольна порядком оказания медицинских услуг, произведенных клиникой.

Юрист разъяснил Б. её право на обращение с соответствующим иском в суд, а так же положения ст. 12, 56, 57, 59 ГПК РФ, в соответствии с которыми каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые ссылается, а именно, в рассматриваемой ситуации на необходимость установления следующих фактов:

  1. — что Б. обращалась с требованием об оказании медицинских услуг,
  2. — что клиника ненадлежащим образом исполнило обязательства по договору, и в чем указанное утверждение выражается,
  3. — причинно-следственную связь между указанными событиями и возникшими правовыми последствиями, негативными для Б.

При этом Б. было разъяснено, что в случае не представления указанных доказательств в силу ст.ст. 79, 88, 94, 98, 100 ГПК РФ решение суда может состояться не в ее пользу. Далее обратившейся было разъяснено, что основанием для предъявления соответствующего требования в суд, является досудебное обращение в адрес клиники.

При его отсутствии спор судом может быть оставлен без рассмотрения (ст. 452 Гражданского Кодекса РФ, а так же п. 60 постановления Пленума Верховного суда и Высшего Арбитражного суда РФ от 01 июля 1996 г. «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой гражданского кодекса РФ постановлении от 01 июля 1996 г.).

В рассматриваемой ситуации у Б. имелась соответствующая претензия, однако материально-правовое требование было сформулировано неправильно, и указанная претензия требовала доработки. Так, в своей претензии Б.

просила клинику вернуть денежные средства по кредитному договору, которые она уплатила в банк ААА, тогда как для защиты своего права она должна была обратиться с требованием о возмещении убытков.

Так же Б. было разъяснено, что существенным доказательством в суде в обоснование факта ненадлежащего исполнения обязательств клиникой по договору будет являться судебная медицинская экспертиза, которая должна содержать в себе факты, свидетельствующие о нарушении здоровья Б., связи между действиями клиники и нарушением здоровья Б.

Юрист указал на сложность рассматриваемого дела, на необходимость тщательной обработки данных и оценки соответствующих доказательств, на необходимость проведения соответствующей экспертизы, которая должна подтвердить причинение вреда здоровью заявительницы Б. клиникой.

Юрист составил соответствующую претензию, один экземпляр которой Б. должна передать клинике, а другой оставить у себя.

Юрист Сулейманов Наиль Альбертович, suleim-na@yandex.ru

Консультация была дана в ноябре 2013 г.

Вс решал, как вернуть деньги за прерванное лечение — новости право.ру

В октябре 2016 года Любовь Труханова* начала лечиться в стоматологии «Вэладент». Предполагалось, что пациентке сделают протезирование верхней челюсти. Свою работу клиника оценила в 492 000 руб. План лечения утвердили с Трухановой и приступили к восстановлению зубов. Спустя месяц клиентка оплатила большую часть по договору (300 000 руб.

), примерно в это же время у пациентки начались первые жалобы на работу специалистов, но протезирование она продолжила. В итоге лечение затянулось, женщина ходила в клинику больше 60 раз, восемь раз по ее просьбе ей меняли импланты. 30 мая 2017-го, а затем 11 октября 2018-го женщина направила две претензии в адрес стоматологии.

Она утверждала, что ей некачественно оказали услуги. Лечение, по ее мнению, проходит слишком долго, при этом из-за установленных протезов у нее изменился прикус, появился дискомфорт во время еды, она начала картавить. После претензий пациентки прошли заседания врачебных комиссий.

На них специалисты решили, что причина дискомфорта в неоконченном лечении; Трухановой предложили прийти на дальнейшие приемы. А еще вместе с верхней протезировать и нижнюю челюсть.

Есть ли вина врачей?

Но терпение пациентки уже лопнуло. Вместо того, чтобы продолжить лечение и установить вместо временного постоянный протез, она обратилась с иском в Советский районный суд г. Челябинска.

Изначально клиентка требовала расторгнуть договор с ООО «Вэладент», взыскать с общества 300 000 руб., которые она отдала за лечение, а еще компенсацию морального вреда 500 000 руб., неустойку и штраф.

После чего истица уточнила требования – просила обязать стоматологию завершить лечение и пересчитать его цену, уменьшив ее на сумму некачественно выполненных услуг.

В качестве свидетеля суд допросил лечащего врача истицы. Он рассказал, что сроки лечения связаны с тем, что установленный имплант организм отторгал, понадобились дополнительные манипуляции.

Читайте также:  Если ущерб возместила страховая компания, для взыскания с причинителя вреда нет оснований

Дискомфорт во время еды он объяснил тем, что на верхней челюсти был временный протез, а на нижней нет. По его словам, нижней челюстью пациентка на протяжении двух лет отказывалась заниматься.

Картавость, по его словам, в таких случаях – это нормально, дефекты речи случаются во время привыкания к протезу.

Практика Экспертиза поможет: как вернуть деньги за некачественное лечение

Первая инстанция назначила по делу судебно-медицинскую экспертизу. Эксперты согласились, что у пациентки есть осложнения, которые возникли в совокупности: из-за затянутых сроков временного протезирования и на фоне имеющегося заболевания.

Несмотря на это, специалисты заключили, что связи между осложнениями и лечением нет.

Экспертов тоже допросили в заседании, где они пояснили, что сами медицинские манипуляции выполнены без недостатков: клиника разработала нормальный план лечения, а его незавершенность нельзя признать недостатком.

Первая инстанция решила: не доказано, что «Вэладент» оказал Трухановой некачественные услуги. Истица сама отказалась от лечения, это привело к осложнениям, потому суд отказал ей в иске (дело № 2-258/2019).

Апелляция указала, что при оказании услуг общество все-таки допустило, хоть и незначительные, но нарушения, которые не привели к осложнениям, но о них сказали эксперты. Поэтому суд взыскал в пользу Трухановой компенсацию морального вреда (10 000 руб.).

Кассация поправила нижестоящую инстанцию: раз услуга оказана не совсем качественно, то с общества нужно взыскать штраф.

Седьмой кассационный суд общей юрисдикции направил дело на новое рассмотрение, при повторном рассмотрении апелляция решила взыскать с «ВэлаДент» еще и штраф 5 000 руб. Тогда Труханова пожаловалась в Верховный суд.

В кассационной жалобе она указала, что исковые требования она изменила (сначала хотела расторгнуть договор и вернуть деньги, а потом обязать клинику долечить ее), но апелляция и кассация рассматривали первоначальные требования.

Какие требования рассмотрели – первоначальные или уточненные?

Дело № 48-КГ20-22-К7 16 марта 2021 года рассмотрела тройка судей под председательством Сергея Романовского. Труханова вместе с представителем Натальей Аскаровой участвовали по видеосвязи, лично на заседание пришли юристы ООО «Вэладент» Руслан Гибатов и Ольга Кузикова.

Аскарова начала с того, что ее доверительница была вынуждена изменить исковые требования и хотела обязать клинку завершить лечение.

– Мы считаем, что раз апелляция указала, что действительно имеются нарушения, допущенные в отношении Трухановой, то почему не принято решение по заявленному требованию? Почему «Вэладент» не обязали продолжить лечение и пересчитать сумму по договору? Суд вышел за рамки заявленного требования, – сказала Аскарова.

Судья ВС Вячеслав Горшков уточнил у представителя кассатора, какие именно требования рассматривала апелляция – первоначальные или уточненные? Аскарова ответила, что с учетом буквального прочтения апелляционного определения – первичные. 

– А кассационная инстанция? – продолжил Горшков. 

Представитель Трухановой ответила, что тоже первоначальные.

– Суд первой инстанции рассматривал требования уточненные, суды апелляционной и кассационной инстанций – тоже, – парировал Гибатов.

Горшков зачитал акт апелляции. Там сказано, что первая инстанция отказала в удовлетворении иска «в части расторжения договора об оказании платных стоматологических услуг». Такая же формулировка есть и в решении кассации.

– Возможно, произошла какая-то техническая описка, – предположил Гибатов.

Тогда Горшков поинтересовался, что с договором на оказание платных стоматологических услуг. Габатов объяснил, что документ действует, клиника не отказывается выполнять свою работу. Истице, по его словам, неоднократно направляли уведомления, чтобы она пришла на прием и продолжила лечение. «Но мы не можем принудительно заставить» пациентку долечиться, заключил Гибатов.

После этого тройка ненадолго удалилась в совещательную комнату, а затем Горшков огласил решение: акты трех инстанций отменить, а дело вернуть в апелляцию. 

Мнение экспертов: пациенты порой сами виноваты в таких случаях

«По делам о качестве лечения практически всегда назначается судебно-медицинская экспертиза», –  говорит Вячеслав Балдин, адвокат АБ Результаты рейтинга «Право-300» будут доступны после 2-го декабря
.

Он считает, что в споре между Трухановой и ООО «Вэладент» заключение эксперта и его показания в суде противоречат друг другу. В бумаге указано, что осложнение у пациентки произошло по совокупности причин, в том числе от затянутых сроков.

При этом специалист заключил, что нет связи между недостатками услуг и развитием заболевания. В судебном же заседании эксперт пояснила, что под «недостатком» имеется в виду осложнение при лечении.

Практика ВС рассказал, кто докажет правильность лечения

Нурида Ибрагимова, руководитель департамента контроля качества Результаты рейтинга «Право-300» будут доступны после 2-го декабря
  , обратила внимание на еще одну деталь: судебную экспертизу проводил бывший преподаватель врачей, которые лечили пациентку.

Эксперт говорит, что предвзятость, связь между экспертами и врачами часто встречаются в небольших городах. Суду следовало назначить проведение судебно-медицинской экспертизы в другом регионе, указала Ибрагимова.

Она продолжила, что иск могут удовлетворить, если при новом рассмотрении будет проведена повторная экспертиза, выводы которой окажутся иными. А вот требование пострадавшей обязать этих же врачей долечить пациентку Ибрагимова считает нелогичными и нереализуемыми.

Балдин продолжил, что дело может стать своего рода прецедентом по спорам, где исполнитель затягивает сроки лечения, что приводит к развитию заболеваний. 

Правда, в таких случаях не всегда виноваты именно врачи. Владислав Салита, адвокат СКА «Юстум», который специализируется на подобных делах, считает, что в ходе длительного лечения сами пациенты начинают относиться к процессу медицинской помощи безответственно: прекращают приходить на плановый осмотр или перестают пить лекарства.

Поэтому, замечает юрист, не достигается положительный эффект. В подобных спорах Салита обычно защищает интересы медицинских организаций и рекомендует клиникам подписывать с пациентом как минимум 11 документов. Главный из них – информированное добровольное согласие.

Если клиент принял риски и подписал такую бумагу, то едва ли он вправе что-то требовать от медучреждения в дальнейшем, уверяет адвокат. Когда такой документ не оформлен, безусловно, риск лежит на исполнителе услуг, отмечает эксперт.

А при отказе пациента от лечения (на любом этапе) Салита советует брать у пациента письменный отказ от лечения, где подробно указаны возможные риски и те осложнения, которые могут возникнуть в будущем. 

  • Верховный суд РФ
  • Гражданский процесс

Что такое реабилитация после COVID-19

Даниил Давыдов

медицинский журналист

Профиль автора

По словам министра здравоохранения РФ Михаила Мурашко, на 26 октября 2021 года в российских больницах находится 268,5 тысячи пациентов, госпитализированных с COVID-19.

Причем примерно 11% в тяжелом состоянии. Многие тяжело болевшие люди после выздоровления все еще будут чувствовать себя плохо.

Однако COVID-19 — это не совсем обычная болезнь: с неприятными последствиями для здоровья, которые длятся некоторое время после выздоровления, могут столкнуться даже те люди, которые лечились дома самостоятельно. Чтобы полностью восстановиться, им тоже может потребоваться профессиональная медицинская помощь.

В этой статье мы попытались разобраться, с какими проблемами может столкнуться выздоровевший после коронавирусной болезни человек, и собрали советы и рекомендации, которые могут помочь побыстрее прийти в себя.

От того, насколько тяжело болел человек, зависит, как он будет чувствовать себя после выздоровления. Как правило, людям, которые попали в больницу, требуется более долгая и интенсивная реабилитация, чем тем, кто болел дома.

Самочувствие

Кашель, слабость, боль в горле

Показатели пульсоксиметра
(SpO2)

Выше 95%

Самочувствие

Одышка при физических нагрузках,
кашель, слабость,
боль в горле

Показатели пульсоксиметра
(SpO2)

Ниже 95%

Самочувствие

Человек не понимает, где находится и что с ним происходит,
он возбужден,
необходима госпитализация

Показатели пульсоксиметра
(SpO2)

93% и ниже

Самочувствие

Пациенту требуется ИВЛ

Температура

38—39 °C, не снижается, несмотря на лечение

Показатели пульсоксиметра
(SpO2)

Ниже 93%

После выздоровления симптомов нет. В большинстве случаев успешно выздоравливают люди, которые переболели легко или среднетяжело. Как правило, лечатся такие пациенты дома. Реабилитация не нужна.

После выздоровления есть потребность в реабилитации. Как правило, реабилитация нужна тем, кто болел тяжело и попал в больницу. Какая именно форма реабилитации потребуется, зависит от состояния человека.

Некоторые из них, например одышка, кашель или изменение вкуса, возникают еще во время болезни. А другие, например бессонница, депрессия, головокружения или проблемы с концентрацией внимания, появляются уже после выздоровления.

Группа симптомов

Как себя чувствует человек

Симптомы, которые затрагивают самочувствие в целом

Слабость, температура выше 37 °C,
болезненные ощущения в теле

Респираторные, то есть дыхательные симптомы

Одышка, кашель

Сердечно-сосудистые симптомы

Стеснение или боль в груди, ускоренное сердцебиение

Неврологические симптомы

Когнитивные нарушения: туман в голове, потеря концентрации или проблемы с памятью; головная боль, головокружения, нарушения сна. Периферическая невропатия — покалывание или онемение рук, ног и других частей тела.
У пожилых людей бывает делирий — психическое расстройство, при котором человек не узнает окружающих, не помнит свое имя и страдает от путаницы в мыслях

Желудочно-кишечные симптомы

Читайте также:  Возвращение имущества в конкурсную массу как основание для отказа в признании сделки недействительной

Боль в животе, тошнота, понос.
У пожилых людей — потеря веса и снижение аппетита

Скелетно-мышечные симптомы

Боль в суставах, мышцах

Психологические симптомы

Депрессия, тревожность

ЛОР-симптомы

Тиннитус — звон в ушах, боль в ушах, горле, головокружение, потеря вкуса, запаха или того и другого сразу

Дерматологические симптомы

Кожная сыпь

Эффективных способов борьбы с некоторыми симптомами, например потерей вкуса и способности различать запахи, пока нет, так что остается только ждать, когда они пройдут сами. У большинства людей обоняние восстанавливается само примерно через месяц после выздоровления.

Тревога, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство

6 месяцев и дольше

Слабость и быстрая утомляемость

3 месяца

Хронический кашель

3 месяца

Дискомфорт в груди

2—3 месяца

Проблемы с концентрацией внимания и памятью

1,5 месяца

Проблемы с обонянием

Месяц и дольше

Самые частые симптомы у детей — слабость и быстрая утомляемость, головная боль, проблемы со сном и концентрацией внимания, боли в мышцах и суставах, кашель. Детям с долгим ковидом помогают те же рекомендации по самостоятельной реабилитации, как и взрослым.

Перенесшие коронавирусную болезнь люди, у которых развились проблемы с памятью и трудности с концентрацией внимания, тоже могут помочь себе сами.

А вот те, у кого после выздоровления возникло посттравматическое стрессовое расстройство, или ПТСР, тревога или депрессия, часто нуждаются в помощи клинического психолога или психиатра.

О том, как быть при этих состояниях, мы писали в статье «Психоневрологические осложнения после ковида».

Согласно российским клиническим рекомендациям, приступать к реабилитации можно сразу после выписки из больницы. Длительность программы зависит от того, как себя чувствует пациент: одни люди восстанавливаются за месяц, другим может понадобиться больше времени.

Специалисты оценивают состояние здоровья пациента, ориентируясь на специальную шкалу, которая подходит и для взрослых, и для детей. Врач оценивает нарушения в работе организма переболевшего ковидом пациента в баллах:

  1. Когда человек набирает 0—1 балл, это значит, что он способен выполнять физическую нагрузку выше обычной без слабости, сердцебиения, одышки и может сразу вернуться к нормальной жизни. Реабилитация не нужна.
  2. Когда человек набирает 2—3 балла, это значит, что он может самостоятельно себя обслуживать, но некоторые вещи, например вождение автомобиля, чтение и письмо, даются ему с трудом, а при физической нагрузке он быстро устает, жалуется на ускоренное сердцебиение, одышку, потливость и боль в груди. Некоторым людям может потребоваться помощь в готовке, уборке, походе в магазин за покупками. Некоторые такие пациенты могут восстанавливаться дома по инструкции, которую предложат специалисты. Но части людей будет полезнее посещать реабилитационный центр.
  3. Когда человек набирает 4—5 баллов, это значит, что он нуждается в посторонней помощи при одевании, раздевании, посещении туалета, а одышка и другие неприятные симптомы возникают у него даже при небольшой нагрузке. Некоторые люди чувствуют такую слабость, что им нельзя оставаться одним дома. В этой ситуации лечащий врач рекомендует восстановление в реабилитационном центре.
  4. Если пациент набирает больше 6 баллов, ему требуется реабилитация в высокотехнологичном реабилитационном центре.

Попасть на реабилитацию в государственный центр или больницу очень сложно, так как многие реабилитационные отделения сейчас перепрофилированы под помощь пациентам с коронавирусной болезнью, то есть там не помогают восстанавливаться, а лечат от COVID-19. Кроме того, специалистов по реабилитации на всех пациентов не хватает. Поэтому большинство людей, которые выздоравливали в больнице и столкнулись с проблемами со здоровьем, получить бесплатную реабилитацию по полису ОМС не смогут.

Попасть на реабилитацию в государственный или частный медицинский центр можно без направления и без очереди.

Цена на реабилитацию зависит от того, сколько требуется занятий и где именно она будет проходить.

Восстановление в дневном стационаре или поликлинике обойдется дешевле, чем пребывание в реабилитационном центре.

Например, очное занятие лечебной физкультурой на тренажерах с инструктором в Центральной клинической больнице РАН обойдется в 1600 Р.

А сутки пребывания в московских государственных реабилитационных центрах стоят в среднем 7000 Р. В стоимость входит пребывание в палате, питание, медикаментозное и инструментальное обследование и лечение.

За реабилитацию можно получить налоговый вычет. Это позволит вернуть 13% от суммы расходов.

В углубленной реабилитации нуждаются в первую очередь люди, которые провели некоторое время на искусственной вентиляции легких, или ИВЛ. После выздоровления им тяжело двигаться из-за развившейся за время болезни мышечной слабости и пролежней.

Людям с такими проблемами нужна помощь команды специалистов, среди которых должны быть тренер по лечебной физкультуре, логопед и психолог. Цели лечения и сроки восстановления сильно зависят от первоначального состояния пациента. Но ключевая задача — добиться максимальной независимости и самостоятельности.

Так выглядят цели и результаты лечения человека с тяжелой коронавирусной болезнью, который провел некоторое время на ИВЛ. Источник: клиника «Три сестры»

Некоторые люди, лечившиеся от ковида в больнице, после выписки чувствуют, что готовы сразу вернуться к нормальной жизни. Однако во время болезни у них могли пострадать сердце или легкие — только они пока об этом даже не подозревают.

С этой целью в нашей стране разработана бесплатная программа углубленной диспансеризации. Право на нее есть у всех людей старше 18 лет с полисом ОМС.

Первый этап углубленной диспансеризации начинается с приема терапевта. После этого нужно будет сдать кровь на общий и биохимический анализ, который включает определение концентрации D-димера в крови, — этот анализ поможет понять, есть ли у человека риск тромбоза.

У многих людей, особенно тех, кто болел тяжело, из-за малоподвижности и некоторых других пока не до конца понятных причин кровь становится более густой. Из-за этого увеличивается риск образования кровяных сгустков, которые могут спровоцировать инфаркт или инсульт.

Предполагается, что человек сдаст анализы и пройдет обследования за один день. Затем терапевт проанализирует результаты, определит риски для здоровья и при необходимости направит пациента на следующий этап обследований.

Эти исследования помогут врачу определиться, есть ли риски для здоровья и нужно ли человеку лечение или реабилитация.

Российская углубленная диспансеризация очень похожа на программы обследования, которые рекомендуют пройти выздоровевшим от коронавирусной болезни людям по всему миру. Например, почти такое же обследование через 4—6 недель после выздоровления рекомендуется пройти жителям Британии.

Теоретически записаться на углубленную диспансеризацию можно в поликлинике, к которой прикреплен человек, либо на портале госуслуг. Но на сайте госуслуг эта возможность пока недоступна. Попасть на обследование через запись в поликлинике у меня тоже не получилось.

  1. Люди, которые перенесли коронавирусную болезнь в тяжелой форме и лечились в больнице, часто нуждаются в реабилитации. Так называется комплекс мер, который помогает восстановиться и вернуться к нормальной жизни.
  2. Даже те, кто болел ковидом в сравнительно легкой форме, после выздоровления сталкиваются с проблемами со здоровьем — иногда спустя месяцы после выздоровления. Это называется долгим ковидом или постковидным синдромом.
  3. Людям с постковидным синдромом реабилитация не нужна — но им могут быть полезны упражнения, которые облегчают дыхание и укрепляют мышцы. Некоторым будет полезна помощь психолога или психотерапевта.
  4. Определять, кому нужна реабилитация, должна специальная реабилитационная бригада. Но попасть на реабилитацию по ОМС очень сложно, особенно сразу после выписки. Если такая необходимость есть, имеет смысл присмотреться к платным услугам в государственных или частных реабилитационных центрах.
  5. О том, какие методы реабилитации лучше всего помогают выздоровевшим от COVID-19 пациентам, единого мнения в мире пока нет. Считается, что тем, кто болел тяжело, но не был на ИВЛ, полезны физическая терапия, трудотерапия, сердечная или легочная реабилитация. Заниматься такой реабилитацией можно дома под руководством врача-реабилитолога, в стационаре или в кабинете ЛФК при поликлинике.
  6. Пациентам, которые провели некоторое время на ИВЛ, нужна комплексная реабилитация с привлечением нескольких медицинских специалистов. Такую помощь могут оказать только в реабилитационном центре.

Если у Вас повышенное артериальное давление… Несколько простых советов как снизить артериальное давление и быть здоровым

  • ЕСЛИ У ВАС ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ…
  • НЕСКОЛЬКО ПРОСТЫХ СОВЕТОВ КАК СНИЗИТЬ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ И БЫТЬ ЗДОРОВЫМ
  • Татьяна Алексеевна Петричко,
  • зав. кафедрой ОВП и профилактической медицины

КГБОУ ДПО ИПКСЗ, д.м.н.

Артериальная гипертония – одно из наиболее распространённых хронических заболеваний современности. В настоящее время в России около 40% населения страдают артериальной гипертонией.

У многих пациентов артериальная гипертония длительное время может протекать бессимптомно, не влияя на общее самочувствие.

При многолетнем течении этого заболевания организм постепенно адаптируется к высокому давлению, и самочувствие человека может оставаться сравнительно неплохим.

При этом повышенное артериальное давление оказывает неблагоприятное воздействие на кровеносные сосуды и внутренние органы: головной мозг, сердце, почки. Это нередко приводит к таким серьёзным осложнениям, как инсульт, ишемическая болезнь сердца (стенокардия), инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточность.

Помните! Артериальная гипертония – хроническое заболевание, которое постоянно и неуклонно прогрессирует при отсутствии лечения. Однако эту болезнь можно контролировать! Для эффективного снижения артериального давления и риска сердечно-сосудистых осложнений важно регулярно принимать лекарства и поддерживать здоровый образ жизни.

Что нужно делать при обнаружении повышенного артериального давления?

При обнаружении повышения артериального давления необходимо незамедлительно обратиться к врачу для выявления причины заболевания и определения тактики лечения.

Помните! Ни в коем случае не следует заниматься самолечением. Нельзя слушать советы знакомых и родственников, страдающих артериальной гипертонией и употреблять для лечения те же лекарства, которые принимают они.

Поскольку причина и течение заболевания у каждого человека различны, то и лечение для одних может быть полезным, а для других бесполезным или даже вредным.

Только врач может определить необходимую тактику лечебных мероприятий для каждого больного.

  1. С чего необходимо начинать лечение повышенного артериального давления?
  2. Для того, чтобы предотвратить возникновение или прогрессирование уже имеющийся артериальной гипертонии, необходимо снижать массу тела, отказаться от некоторых вредных привычек, таких как курение, злоупотребление алкоголем, чрезмерное употребление соли.
  3. Правильное питание и физические упражнения — это основа лечения, но все же у части больных давление снижается, но остается выше безопасных пределов, что делать в этом случае?
  4.   Принимать гипотензивные препараты – лекарства снижающие артериальное давление.
  5. Когда нужно начинать постоянный прием таблеток?
Читайте также:  Расчет сроков в гражданском праве. Из-за неточности формулировки возникает просрочка на один день

  Если артериальная гипертония стабильна (то есть не снижается самостоятельно) в течение 2-3 недель, несмотря на ограничение соли, правильное питание, занятия физическими упражнениями, снижение веса АД остается выше безопасного уровня — 140/90 мм рт ст.  необходимо начинать постоянный прием, подобранных врачом гипотензивных препаратов.

При каком давлении нужно постоянно принимать таблетки?

Если Ваше давление в основном Выше 140/90, пусть это даже будет 150/95 и особенно если периодически бывают кризы таблетки уже нужно принимать.

Принцип лечения артериальной гипертонии состоит в том, чтобы на фоне приема лекарств уровень артериального давления не выходил за пределы нормальных значений, сто создает условия для нормального функционирования всех жизненно важных органов и систем организма.

Какова цель постоянного приема гипотензивных?

Всегда иметь безопасные уровни давления и отсутствие кризов. Постоянный прием гипотензивных — единственная эффективная профилактика кризов.

Помните! Артериальная гипертония является хроническим заболеванием и, как и все хронические заболевания требует постоянного и непрерывного лечения. Прекращение приема лекарственных средств неминуемо приведет к рецидиву повышения артериального давления и развития осложнений.

Помните! Лечиться нужно не просто, чтобы лечиться, а, чтобы иметь давление на безопасном уровне — 140/90.

Какой нужен препарат?

На этот вопрос нужно отвечать только вместе с врачом. В настоящее время для лечения гипертонии существует большой арсенал лекарственных средств, обеденных в 5 групп препаратов. Каждая из этих групп имеет свои противопоказания, особенности назначения в зависимости от сопутствующих заболеваний, возраста и т.д

Группы антигипертензивных препаратов

  • I группа — Бета-блокаторы
  • атенолол, метопролол, бисопролол, бетаксолол  
  • II группа — Антагонисты кальция
  •  Нифедипин, амлодипин, лерканидипин, феллодипин, нитрондипин
  • III группа — Ингибиторы АПФ
  • Каптоприл, эналоприл, перендоприл, лизиноприл, фозтноприл
  •  IV группаБлокаторы АТ рецепторов
  • Лозартан, вальсортан, эпросартан, телмисартан, олмесартан,  Азилсартан
  • V группа – Мочегонные
  • Гипотиазид, индапамид

Помните! Только врач может назначить лекарства и определить их дозировки.

На что действуют эти препараты?

  На факторы, от которых зависит уровень АД, главные из них Вам уже хорошо знакомы: спазм (сужение) сосудов, усиленная работа сердца, задержка жидкости. Поговорим об этом чуть подробнее.

От чего зависит уровень артериального давления?

  Условно сердечно-сосудистую систему можно представить в виде замкнутой системы, состоящей из крана, цистерны и соединяющих трубок. Представьте, что кран выполняет функцию сердца, трубка — артерий, а цистерна — это весь организм, снабжаемый кровью.

Какие же факторы выделяются и как на них воздействовать?

  1. — если из крана жидкость поступает под давлением, то и давление в трубе повысится; здесь нужны бета-блокаторы.
  2. — если уменьшить просвет трубы, то давление тоже повысится; просвет трубы увеличивают антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, блокаторы АТ-рецепторов.
  3. — если увеличить количество жидкости в цистерне, то давление в системе тоже повысится; на этот фактор могут повлиять мочегонные.
  • Кто решает вопрос о группе препарата?
  • Врач с учетом особенностей Вашего организма и других факторов, принимает решение с какой группы препаратов следует начать лечение.
  • Как он решает вопрос о дозировке?

Обычно лечение начинают с самой маленькой дозы. Вы ее принимаете в течение 5-7 дней и контролируете в дневнике давление АД следует измерять как минимум 2 раза в день, желательно в одни и те же часы).

Оно обычно немного снижается. Через 5 дней доза увеличивается и снова в течение 5 дней Вы продолжаете контроль давления. Оно еще немного снизится.

Если АД не стало 140/90, то дозу продолжают постепенно увеличивать до тех пор, пока АД не дойдет до безопасных пределов.

А как поступить, если давление все-таки не доходит до безопасных пределов?

Если доза препарата доведена до максимально допустимой, а давление не достигло 140/90 мм рт.ст., то врач имеет 2 возможности. Первая — отменить этот препарат и назначить другой из той же группы или другой группы. Вторая — уменьшить дозу этого препарата и добавить препарат из другой группы.

Долго ли продолжается подбор схемы?

Это зависит от реакции Вашего организма на гипотензивные. Иногда очень быстро. Иногда приходится пробовать разные и разные варианты, пока не будет достигнут главный результат — 140/90 мм рт.ст.

Что требуется от Вас при подборе дозы?

  Понимание целей этой совместной с врачом работы — достижение давления не выше 140/90 мм рт ст. и нормальная жизнь без сосудистых осложнений.

  Регулярное измерение АД и ведение дневника. Без этого работа по подбору дозы превращается в самообман.

Может ли врач подобрать нужную схему без Вашего участия?

Никогда. Любое решение он принимает только, ориентируясь на реакцию со стороны АД. Эту реакцию можно увидеть только из дневников. Без знания Ваших ежедневных показаний давления нельзя принять правильное решение.

Нужно ли быстро снижать АД?

  Если речь идет о планомерном подборе лечения, то нет. Многие больные годами жили с повышенными цифрами давления. Его быстрое снижение может привести наоборот к ухудшению самочувствия.

  1. Что делать после того, как Вы добились безопасного давления — 140/90?
  2. Продолжить тот же образ жизни (правильное питание и физические нагрузки) и прием подобранной гипотензивной схемы.
  3. Что будет, если Вы перестанете принимать таблетки?
  4. Давление снова начнет повышаться, иногда даже в виде криза.
  5. Что мешает регулярному приему таблеток?

  Одна из частых причин — забывают принимать таблетки. Для этого существует правило зубной щетки — положи таблетки рядом с зубной щеткой, почистил зубы и выпил таблетки.

  • Какими побочными эффектами обладают гипотензивные препараты?
  • Каждый из антигипертензивных препаратов может обладать побочным эффектом.
  • Вероятность появления и выраженности побочного эффекта зависит от дозы: чем она выше, тем вероятнее риск развития побочных эффектов – именно поэтому врач стремиться к назначению оптимальных доз препаратов.
  • Частота развития побочного эффекта и его выраженность могут различаться у различных групп препаратов.

Помните! При появлении каких-либо новых симптомов или неприятных ощущений на фоне приема лекарств необходима консультация лечащего врача.

  1. Можете ли высказать врачу свои пожелания по поводу гипотензивных, которые Вам будут рекомендованы?
  2. Можете и должны. 
  3. Что же это за пожелания?

Во-первых, кратность приема. Есть таблетки, которые нужно принимать 1 или 2 раза в день, а есть те, которые нужно принимать 3 или 4.

  Во-вторых, отсутствие побочных эффектов. Если Вы уже принимали какие-то таблетки и плохо их переносили, скажите об этом врачу.

  В-третьих, стоимость. Имеются эффективные, удобные для приема с минимумов побочных действий препараты. Но стоимость их выше, чем аналогичных препаратов, которые уступают им по отдельным пунктам. Нет смысла начинать лечение дорогостоящими таблетками, если Вы в последующем не сможете из применять. Хотя всегда нужно помнить, что нет ничего дороже здоровья.

В-четвертых, эффективность контроля. Можно подобрать несколько схем, посчитать стоимость одного дня лечения, сопоставить, которая из них эффективнее и выбрать решение о том, что Вы предпочтете.

Что лучше всего может уменьшить стоимость лечения?

Правильное питание и физические упражнения. Эти факторы могут снизить АД на 10-20 мм. Если Вы их не придерживаетесь, тогда Вам придется платить за лишние таблетки.

Помните, что самое дорогое — это здоровье. Лучше потратить деньги на контроль АД сейчас, когда у Вас нет осложнений и есть возможность их заработать, чем значительно большую сумму потом, когда они появятся и лишат Вас возможности работать.

Помните! Лечение – процесс, его успешность зависит и от врача, и от самого больного, а также особенностей медикаментозного препарата, его переносимости и побочных действий. Поэтому знание сущности заболевания, его основных причин, факторов, влияющих на его развитие и течение,-необходимый компонент комплекса лечения. Это важный шаг к сохранению здоровья.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *