Транспортировка пациента скорой помощи: спорная ситуация

20 ноября 2020 | стратегия развития нижегородской области

В последние месяцы нагрузка на медицинских работников возросла многократно. Меняются регламенты и условия работы. Пациентов становится все больше, а количество пугающих историй о совершенно нескорой скорой только увеличивается. При этом, работники медицинской службы Нижнего Новгорода каждый день совершают более тысячи поездок в разные районы области.

Мы решили развеять все мифы, связанные со скорой помощью. В нашем материале расскажем, в чем разница между скорой и неотложкой, а главное, как определить ситуацию, когда скорая действительно необходима.

Транспортировка пациента скорой помощи: спорная ситуация

Сами названия «скорая» и «неотложная» помощь звучат синонимично. От этого и возникает вопрос: разве работники этих служб выполняют разные задачи? Если не углубляться в сам процесс, то, безусловно, нет. Задача и скорой, и неотложной медицинской помощи — спасти пациента. Но существует очень важное различие.

Формами оказания медицинской помощи являются:

Экстренная (скорая) — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

Неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

Транспортировка пациента скорой помощи: спорная ситуация

Если вы собираетесь вызывать скорую, то больной с большой вероятностью в ближайший час может умереть, а значит, помощь ему требуется сиюминутно. Такому исходу могут способствовать, к примеру, приступы хронических заболеваний или внезапные травмы в результате ДТП.

Транспортировка пациента скорой помощи: спорная ситуация

После приезда скорой и оказания помощи на месте больного скорее всего увезут в больницу. При этом, специализация медицинского учреждения зависит от характера заболевания. То есть пациента с аппендицитом отвезут в ближайшее хирургическое отделение, а человека, пережившего инфаркт — в кардиологию.

У бабушки началась резкая, давящая боль за грудиной, которая отдает в левую руку. Она приняла свои таблетки для сердца, но они ей не помогли. Болит уже полчаса.

У меня пришел положительный тест на коронавирус. Чувствую слабость и потерял обоняние, но кашля и одышки нет. Сегодня поднялась температура до 37,5. Живу один.

Норматив для прибытия скорой помощи — 20 минут. В некоторых случаях время может быть скорректировано с учетом транспортной доступности.

Несмотря на название, неотложную помощь можно отложить на несколько часов. За это время состояние человека не должно резко ухудшиться, но обращение к специалистам лучше не откладывать на несколько дней. К примеру, это может быть высокая температура, которая держится в течение трех суток, а в последние часы к ней присоединилось еще и затрудненное дыхание.

Транспортировка пациента скорой помощи: спорная ситуация

Врачи неотложной помощи определяют состояние пациента, однако не увозят его в больницу. Если человеку требуется госпитализация, то прибывший на место медик вызывает бригаду скорой помощи.

Папа болеет коронавирусом и уже неделю лечится дома, так как у него все это время температура поднималась не выше 37,5, а других симптомов не было. Но сегодня утром он проснулся от сильного приступа кашля. Теперь уже несколько часов у него затрудненное дыхание.

Не стоит вызывать неотложку

Любочка сегодня не пошла в школу, потому что у нее сопли и кашель. Утром была температура 37,8.

Норматив для прибытия неотложной помощи — 2 часа.

От того насколько точно вы опишите симптомы больного зависит то, какую бригаду вам направят. Не стоит паниковать и выдумывать несуществующие болезни. Рационально оцените ситуацию и детально, но без лишних подробностей, вроде: «Все началось вчера вечером, когда мы сели кушать куриные котлетки…», опишите состояние больного.

Скорая и неотложная помощь вызываются по единым номерам телефона — 03, 103, 112. Специалист, принимающий ваш звонок, определяет, какого характера помощь требуется.

Вернитесь к описанию скорой и неотложной помощи. Осознайте, действительно ли ситуация столь критична, что к вам на вызов должна была выехать именно бригада скорой помощи. Вспомните, правильно ли вы описали симптомы диспетчеру.

Если вы уверены, что к вам должна ехать именно машина скорой помощи и прошло уже больше часа, тогда позвоните еще раз по номеру 103 и вежливо уточните, в чем причина задержки. Возможно, диспетчер неверно вас понял, тогда более детально опишите состояние больного человека, чтобы к вам отправили именно скорую.

Если скорой нет слишком долго, и вы уже повторно позвонили диспетчеру, то обратитесь по горячей линии Минздрава. Однако сначала убедитесь, что ситуация именно требует стороннего вмешательства. Не рубите с плеча. Главное, не паниковать, а мыслить трезво. Только так вы сможете помочь больному.

Такой вариант медицинской помощи также может вам подойти, если речь не идет об экстренных случаях. К примеру, вы почувствовали симптомы, которые могут быть вызваны гриппом или коронавирусом. В таком случае вызывайте участкового врача.

Транспортировка пациента скорой помощи: спорная ситуация
Для этого необходимо позвонить в регистратуру около 7 утра, чтобы дежурный врач смог составить маршрут. Телефон регистратуры поликлиники по месту вашего жительства обычно указывается на сайте медучреждения.Кроме того, вы можете воспользоваться платными услугами любой коммерческой клиники, также позвонив и оставив свою заявку.

Врач приходит на вызов в течение одного рабочего дня.

Ответственно относитесь к работникам скорой и неотложки. Медицинские работники — тоже люди, и сейчас трудятся на пределе своих возможностей.

Помните, что в критической ситуации, когда близкому человеку угрожает опасность, важно оставаться рациональным.

Ведь его жизнь зависит не только от скорости прибытия помощи, но и от правильности ваших действий. А мы, в свою очередь, желаем вам здоровья!

Сколько едет скорая помощь, кого лечит и кому отказывает: ответы на вопросы, которые однажды спасут вам жизнь

К сожалению, в Красноярске нередко возникают спорные ситуации между пациентами и специалистами скорой помощи. Медработники часто попадают под горячую руку, а пациенты не всегда довольны качеством медицинского обслуживания.

Министерство здравоохранения Красноярского края ответило на самые часто задаваемые вопросы горожан.

О том, как правильно вызвать скорую помощь, сколько ее ждать, как можно помочь бригаде, на что имеет право медицинский работник и пациент — читайте в материале Newslab.

Транспортировка пациента скорой помощи: спорная ситуация

Скорая помощь

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи» скорая помощь должна прибыть на место через 20 минут после вызова, если у пациента имеется непосредственная угроза жизни. Например:

  • Нарушения дыхания,
  • Нарушения системы кровообращения,
  • Психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц;
  • Ранения (сопровождающиеся кровотечением, представляющим угрозу жизни, или повреждением внутренних органов);
  • Термические и химические ожоги,
  • Кровотечения,
  • Роды,
  • Угроза прерывания беременности,
  • Падение с высоты,
  • ДТП,
  • Потеря сознания — и так далее.
  • Скорую помощь необходимо вызывать, если имеется непосредственная угроза жизни человека.

Неотложная помощь

Если непосредственной угрозы для жизни человека нет, то такой вызов расценивается как обращение за неотложной помощью. Неотложной помощью называется помощь при:

  • повышении давления,
  • обострении хронических заболеваний,
  • признаках ОРВИ, сопровождающихся температурой,
  • пищевом отравлении,
  • сильных болях у онкобольных, больных с ишемической или гипертонической болезнью; болях в животе при обострениях хронических болезнях желудочно-кишечного тракта; болях при мигрени, которые не снимаются таблетками; болях в пояснице и суставах (остеохондроз, радикулит) — и других случаях.

Нормативными документами время прибытия в этом случае не регламентировано.

«В неотложной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи при отсутствии вызовов скорой медицинской помощи в экстренной форме», — говорится в приказе. Бригады направляются на вызовы в порядке поступления этих вызовов.

Может ли скорая помощь не приехать на вызов?

Если вызов принят, то скорая помощь приедет. Но есть обращения, не связанные с необходимостью получения экстренной и неотложной помощи.

Если во время телефонного диалога выясняется, что нет показаний к экстренной или неотложной помощи, то звонящему будет рекомендовано обратиться в территориальную поликлинику.

В некоторых случаях вызов может быть передан в неотложный кабинет участковой поликлиники диспетчером скорой помощи.

У человека нет документов/полиса/гражданства/места жительства. Может ли скорая отказать в вызове/осмотре/помощи?

Скорая медицинская помощь на территории РФ оказывается бесплатно, даже при отсутствии документов, удостоверяющих личность. Даже если вы уехали в командировку в другой город, то вы сможете вызвать скорую и получить помощь.

Подтверждает ли скорая больничный? Узнает ли врач-терапевт о том, что ты вызвал скорую?

Скорая помощь не выдает больничные листы и документы об освидетельствовании.

Все вызовы, подлежащие амбулаторному наблюдению, передаются в участковые поликлиники в электронном виде через защищённую сеть министерства здравоохранения Красноярского края. За справкой и открытием больничного листа нужно обратиться в поликлинику.

Возит ли скорая в травмпункт?

Скорая помощь доставляет пациента на следующий этап оказания медицинской помощи, согласно имеющимся приказам и распоряжениям (сюда входит и маршрутизация больного).

В случае если человек из-за полученных травм не может добраться до травмпункта самостоятельно, скорая помощь доставит такого пациента к врачу.

Забирает ли скорая помощь с сильной болью в зубах?

Нет, не забирает. С острой зубной болью в таком случае необходимо обратиться в пункт неотложной стоматологической помощи или в любую круглосуточную стоматологию.

Человек употребил наркотики — ему стало плохо. Если вызвать скорую, об этом сообщат в полицию? В каких еще случаях скорая должна сообщить в полицию?

Согласно существующему законодательству, все случаи вреда здоровью человека, причиненные в результате противоправных действий, обязаны быть переданы в правоохранительные органы. Употребление наркотиков относится к противоправным действиям.

Скорая приехала, а пациенту к этому времени уже стало легче, жалоб нет. Это ложный вызов?

В случае улучшения состояния, пациенту или его родственникам стоит позвонить в скорую помощь и отменить вызов. Статус «ложный вызов» присваивается исходя из ряда индивидуальных факторов.

Кто может сопровождать больного в карете скорой помощи?

Сопровождение пациента в автомобиле скорой помощи допускается с разрешения медработника — старшего в бригаде.

Транспортировка пациента скорой помощи: спорная ситуация

Как можно помочь бригаде скорой помощи?

  • Обеспечить свободные пути проезда,
  • Убрать домашних животных,
  • Свернуть ковры или постелить газеты, если переживаете за чистоту полов.

Если есть необходимость транспортировки, то фельдшер может попросить найти людей (соседей), которые помогут донести носилки с пациентом до каталки или до машины.

Обязаны ли врачи «скорой» надевать бахилы дома у пациента?

Нет, не обязаны.

Есть ли вообще свод правил поведения врачей скорой на вызове?

Единого законодательного акта, определяющего поведение медработника на вызове — нет. Медработник руководствуется должностной инструкцией.

Какая ответственность может грозить за оскорбления/нанесение побоев врачам скорой?

Любое противоправное действие по отношение к медицинскому работнику мы стараемся доводить до конца и помогаем взыскать моральный вред в пользу пострадавшего с агрессора.

Читайте также:  Капитальный ремонт как аргумент в споре

Наказание за побои и причинение лёгкого вреда здоровью регламентируется 115 и 116 статьями УК РФ. Виновник может получить штраф до сорока тысяч рублей или лишиться свободы на срок до двух лет. Как показывает практика последних лет, суд, вынося решение, принимает во внимание тот факт, что пострадавший в момент инцидента оказывал медицинскую помощь.

Что делать, если вам отказывают в госпитализации?

Показания для госпитализации определены приказами, клиническими рекомендациями и другими документами. Наличие показаний для госпитализации определяет медицинский работник.

В случае отсутствия таких показаний, пациент не подлежит госпитализации. Не согласиться с медработником может только другой медработник, имеющий квалификацию.

Однако, в случае возникновения конфликтной ситуации, пациент может позвонить старшему врачу смены по номерам:

  • 226-72-42,
  • 229-86-45,
  • 229-86-49

Как глухонемому вызвать «скорую»?

Для инвалидов по слуху и глухонемых существует возможность вызова скорой медицинской помощи посредством SMS-сообщения. У каждого человека с инвалидностью по слуху есть федеральный номер дежурного старшего врача. В смс глухие люди сообщают адрес и причину вызова.

Освидетельствует ли «скорая» побои при необходимости?

Освидетельствование, как таковое, скорая помощь не проводит.

Может ли «скорая» забрать больного в больницу против его воли? А если согласие дадут родственники? А если больной несовершеннолетний (например, подросток против больницы, а родители разрешают его забрать).

Согласно действующему законодательству, если дееспособный совершеннолетний гражданин может самостоятельно выразить свою волю, оформить отказ от медицинского вмешательства (в частности, от транспортировки), скорая помощь не будет его госпитализировать.

Если же госпитализация требуется, пациенту будет донесена информация о его состоянии и возможных неблагоприятных исходах. Если дееспособный совершеннолетний гражданин отказывается от госпитализации, то он будет оставлен, а вызов будет передан в амбулаторную сеть.

Транспортировка пациента скорой помощи: спорная ситуация

Что делать, если мать ребенка против госпитализации, но врачи «скорой» понимают, что госпитализация — единственный способ помочь?

Мать ребенка (не лишенная прав) является официальным опекуном ребёнка и несёт полную юридическую ответственность за его состояние.

Что делать, если я недоволен качеством медпомощи, которую мне оказали в «скорой»?

Нужно позвонить старшему врачу

  • 226-72-42 — круглосуточный телефон.
  • 229-86-45, 229-86-49 — можно звонить в рабочее время.

Чего не делает скорая помощь?

Скорая помощь не выдает справки и больничные листы, не выполняет плановую транспортировку. Медики скорой помощи не пользуются лекарствами пациентов, не назначают плановое лечение. Скорая помощь не осуществляет плановое медикаментозное лечение, показанное врачом поликлиники, не выполняет плановые перевязки.

Newslab призывает всех, кому вдруг придется вызывать скорую помощь, относиться с уважением и вниманием к тем, кто ее оказывает. Так вы сэкономите драгоценное время, которое медики смогут потратить исключительно на вас.

Newslab.ru

Извлечение и перемещение пострадавшего

Cкачай приложение МЧС России

  • Его экстренное извлечение производится так: руки участника оказания первой помощи проводятся под подмышками пострадавшего, фиксируют его предплечье, после чего пострадавший извлекается наружу.
  • Необходимо фиксировать ему голову и шею. При этом одна из рук участника оказания первой помощи фиксирует за нижнюю челюсть голову пострадавшего, а вторая держит его противоположное предплечье.
  • После извлечения следует переместить пострадавшего на безопасное расстояние.
  • Перемещать пострадавшего до транспорта или в безопасное место можно различными способами, зависящими от характера травм и состояния пострадавшего, количества участников перемещения и их физических возможностей.
  • Используется для перемещения легкопострадавших лиц, находящихся в сознании.
  • Применяется для перемещения на близкое расстояние пострадавших, имеющих значительный вес. Нежелательно использовать у пострадавших с травмами нижних конечностей.
  • Может использоваться для переноски пострадавших, имеющих небольшой вес. Не применяется для переноски пострадавших, находящихся без сознания.
  • Используется лицами, имеющими достаточную для применения этого способа физическую силу. Этим способом возможна переноска пострадавших, находящихся без сознания. Нежелательно переносить так пострадавших с подозрением на травму позвоночника.
  • При переноске таким способом следует придерживать пострадавшего за руку. Этот способ не применяется при переноске пострадавших с травмами груди, живота и позвоночника.
  • Руки берутся таким образом, чтобы обхватить запястье другой руки и руки помощника. Фиксация кистей должна быть достаточно прочной, чтобы удержать пострадавшего.
  • При использовании этого способа один из участников оказания первой помощи не берет руку в замок, а располагает ее на плече у другого. На эту руку пострадавший может опираться при переноске. Таким образом осуществляется переноска пострадавших, у которых есть риск потери сознания или пострадавших, которые не могут удержаться на замке из четырех рук.
  • При переноске этим способом, один из участников оказания первой помощи держит пострадавшего за предплечье одной руки, просунув руки подмышки, а другой – под колени.
  • Для переноски пострадавшего с подозрением на травму позвоночника необходимо несколько человек, которые под руководством одного из участников оказания первой помощи поднимают и переносят пострадавшего. При переноске один из участников оказания первой помощи должен фиксировать голову и шею пострадавшего своими предплечьями. Более удобно и безопасно для пострадавшего с подозрением на травму позвоночника переносить его на твердой ровной поверхности (например, на щите).

Скорая и неотложная медицинская помощь в вопросах и ответах

Немногие знают, чем отличается скорая медицинская помощь от неотложной. «Разве это не одно и то же?» — спросит большинство россиян. Нет, это две разные службы. Несколько лет назад они были разделены. Давайте разберемся, в чем разница между скорой помощью и неотложной.

Скорая и неотложная медицинская помощь, чем различаются эти понятия?

Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» формами оказания медицинской помощи являются:

1) экстренная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

2) неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. При этом помощь оказывается в экстренной или неотложной форме.

  • Поводами для вызова неотложки являются:
  • — внезапные острые заболевания (состояния) без явных признаков угрозы жизни, требующие срочного медицинского вмешательства;
  • — внезапные обострения хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни, требующие срочного медицинского вмешательства;
  • — констатация смерти (за исключением часов работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях).
  • Оказание неотложной медицинской помощи может осуществляться как в амбулаторных условиях (в поликлиниках) или на дому при вызове медицинского работника.

В целях оказания гражданам неотложной первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре поликлиник работают подразделения медицинской помощи – кабинеты неотложной помощи. Они есть во всех территориальных поликлиниках.

  1. Какие поводы существуют для вызова пациентом скорой медицинской помощи?
  2. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
  3. Поводы для вызова скорой медицинской помощи в неотложной форме представлены выше.
  4. Поводами для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме являются внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, представляющие угрозу жизни пациента, в том числе:
  5. а) нарушения сознания;
  6. б) нарушения дыхания;
  7. в) нарушения системы кровообращения;
  8. г) психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц;
  9. д) болевой синдром;
  10. е) травмы любой этиологии, отравления, ранения (сопровождающиеся кровотечением, представляющим угрозу жизни, или повреждением внутренних органов);
  11. ж) термические и химические ожоги;
  12. з) кровотечения любой этиологии;
  13. и) роды, угроза прерывания беременности.
  14. Кто определяет в скорой или неотложной медицинской помощи нуждается пациент?
  15. Вызовы скорой и неотложной медицинской помощи принимает фельдшер по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам — это специально обученный средний медицинский работник.
  16. Прием вызова осуществляется по специальному алгоритму — это целый ряд специально разработанных вопросов для того, чтобы определить, является ли данный конкретный вызов экстренным или неотложным.
  17. В зависимости от повода к вызову и результата опроса диспетчера на вызов направляется бригада скорой медицинской помощи или неотложной медицинской помощи поликлиники.
  18. Телефоны в Астрахани для вызова скорой и неотложной медицинской помощи
  19. Прием вызовов для обслуживания бригадами скорой медицинской помощи осуществляется по телефонам: «03», «103» и «112» с городского телефона или любого сотового оператора круглосуточно.
  20. Чем отличается приезд бригады неотложной медицинской помощи от визита врача из участковой поликлиники?
  21. Бригады неотложной медицинской помощи поликлиник обслуживают вызовы только на территории своей поликлиники по графику с 10-00 до 22-00 ежедневно без выходных.
  22. Неотложная медицинская помощь на дому осуществляется в течение не более 2 часов после поступления обращения больного или иного лица об оказании неотложной медицинской помощи на дому.
  23. Бригады неотложной медицинской помощи оснащены санитарным автотранспортом и укладками для оказания неотложной медицинской помощи.
  24. В случае отсутствия эффекта от оказываемой медицинской помощи, ухудшении состояния больного и возникновении угрожающих жизни состояний медицинские работники принимают меры к их устранению с использованием стационарной или переносной укладки экстренной медицинской помощи и организуют вызов бригады скорой медицинской помощи либо транспортировку больного в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, в сопровождении медицинского работника.
  25. Врачи амбулаторно-поликлинических учреждений, обслуживающие вызовы врача на дом, укладок для оказания неотложной медицинский помощи не имеют и санитарным автотранспортом могут быть не оснащены.
  26. Сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
  27. Разгрузило ли введение неотложной медицинской помощи работу бригад скорой медицинской помощи?
  28. Организация пунктов неотложной помощи при поликлиниках позволила уменьшить нагрузку на бригады скорой медицинской помощи и освободить бригады для пациентов, нуждающихся в оказании экстренной медицинской помощи.
Читайте также:  Роль посредника в разрешении коллективного трудового спора

«В здравоохранении долгое время складывалась ситуация, когда «скорая помощь» в ряде случаев вынуждена была подменять поликлинику, то есть обслуживать вызовы, где состояние здоровья не угрожает жизни больного, а в это время, к примеру, в ожидании приезда врачей нуждался человек с кровотечением.

Чтобы исключить подобные случаи и улучшить доступность скорой медицинской помощи, в поликлиниках создана служба неотложной медицинской помощи, — говорит первый заместитель министра здравоохранения Астраханской области Светлана Смирнова.

— Служба неотложной медицинской помощи обеспечивает выезд медработников на дом к пациенту и оказание медицинской помощи в течение 2-х часов при состояниях, когда человек в течение дня не может ожидать приезда специалиста по вызову врача на дом».

Имеет ли право бригада скорой или неотложной помощи отказать в оказании медицинской помощи если у пациента нет с собой полиса ОМС?

Согласно Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

В настоящий момент скорая медицинская помощь входит в систему обязательного медицинского страхования и  в соответствии с договорами ОМС медицинская помощь застрахованным гражданам предоставляется при предъявлении ими полиса ОМС и документа, удостоверяющего личность.

Пациентам необходимо предоставить полис ОМС, паспорт, детям свидетельство о рождении. Данные документы необходимы для предоставления реестров в страховую медицинскую организацию.

Однако, при отсутствии данных документов (например, в случае нахождения пациента на улице, при отсутствии сознания и прочее), скорая медицинская помощь пациенту все равно будет оказана.

Транспортировка больных

Подборка наиболее важных документов по запросу Транспортировка больных (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).

Судебная практика: Транспортировка больных

Зарегистрируйтесь и получите пробный доступ к системе КонсультантПлюс бесплатно на 2 дня

Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:Подборка судебных решений за 2020 год: Статья 87 «Обязанности совершеннолетних детей по содержанию родителей» СК РФ(Р.Б. Касенов)Суд удовлетворил требования истца к ответчику об устранении препятствий со стороны ответчика — дочери по уходу за своей матерью — супругой истца, о возложении обязанности передать истцу больную для надлежащего ухода по месту их регистрации. Как указал истец, его супруга нуждается в ежедневном уходе, который он может осуществлять. Ухаживать за супругой истца решила ее дочь, однако после того как он перевез жену к дочери, увидел, что уход за больной осуществляется последней ненадлежащим образом. Ответчиком чинятся препятствия в осуществлении им ухода за больной женой истца, что является незаконным, поскольку ущемляет его права. Суд, руководствуясь положениями ст. 87 Семейного кодекса РФ, указал, что истцом не представлено доказательств, подтверждающих, что переезд его супруги из его квартиры в квартиру ее дочери произведен против ее воли и что со стороны ответчика уход за матерью осуществляется неполно и ненадлежащим образом, при этом судом учтено, что доказательств чинения со стороны ответчика препятствий в общении истца с супругой не представлено.

Статьи, комментарии, ответы на вопросы: Транспортировка больных

Зарегистрируйтесь и получите пробный доступ к системе КонсультантПлюс бесплатно на 2 дня

Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:Статья: Коррекция юридической терминологии в механизме обретения уголовным законом правовой сущности(Казакова В.А., Иншаков С.М.)

(«Журнал российского права», 2020, N 6)

До медицинской помощи при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью граждан, им оказывается первая помощь лицами, обязанными оказывать ее в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб. Водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков. Нормативные акты вышеназванных ведомств также содержат обязанность соответствующих лиц оказывать первую помощь и принимать меры к организации медицинской помощи. Под понятие «неоказание помощи больному», следовательно, подпадают и такие действия, как отказ соответствующих субъектов от вызова скорой помощи, от транспортировки больного в медицинское учреждение и т.п.

Нормативные акты: Транспортировка больных

Cкорая — не такси, врач — не грузчик: что обязан и что не обязан делать врач скорой на выезде

Уважаемые зрители. В последние годы работа врача скорой, и так нелегкая, значительно осложнилась из-за постоянного недовольства пациентов. И всё более возрастающих требований к врачу. Конечно, такое явление характерно для отечественной медицины в целом. Однако в сфере скорой помощи оно проявляется наиболее ярко. Скандалы, связанные с реальными или вымышленными нарушениями при оказании скорой медицинской помощи, стали любимой темой для СМИ. Новости о конфликтах между врачами и пациентами мелькают в прессе почти ежедневно и готовы даже готовы составить конкуренцию другой «жареной» теме журналистов — «коронавирусу». О нем мы, кстати, тоже поговорим, но в не в этот раз.

Таким образом вместо того, чтобы заниматься своим прямым делом — спасать жизни, врачи и фельдшеры скорой помощи вынуждены писать объяснительные и пытаться кому-то что-то доказать.

Для того, чтобы разобраться в этой проблеме, необходимо понять, что должен и что не обязан делать врач или фельдшер скорой медицинской помощи.

К сожалению, большинство пациентов не любит читать скучные законы и не представляют для чего создана скорая помощь. Они путают оказание скорой медицинской помощи с «бесплатными медицинскими консультациями с выездом на дом». Или даже воспринимают службу скорой помощи как бесплатную замену такси.

А между тем, уже в Федеральном Законе «Об основах охраны здоровья граждан» в статье 36 можно прочитать «Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства». Ключевое слово здесь — «требующих срочного медицинского вмешательства». Поэтому бронхит или ОРЗ — это не повод вызывать скорую медицинскую помощь, и температура 38 — не повод вызывать скорую медицинскую помощь. И даже перелом пальца — не повод вызывать скорую медицинскую помощь. Это прямо написано в Законе. Пациенты с такими проблемами могут достичь приемного покоя и своим ходом. Или — на такси. Еще раз повторюсь — скорая помощь предназначена только для ситуаций, угрожающих жизни человека.

И если скорая медицинская помощь и приезжает на вызовы с поводами наподобие «температура 38», «странно заурчало в животе» и «внезапно зачесалась спина» (кстати, это не преувеличение, а реальные поводы к вызову), то только из желания некоторых чиновников от медицины заработать дешевую популярность. В этом не было бы ничего плохого, если бы бригад скорой хватало. Но на скорой помощи наблюдается резкий кадровый голод. К этому мы еще вернемся. И пока врач «чешет спину», вызвавшему его пациенту, рядом другой человек может умереть из-за инфаркта.

Очень часто пациенты, вызывающие скорую медицинскую помощь, не догадываются о различии между экстренной и неотложной помощью. Экстренная медицинская помощь предназначена для оказания помощи при заболеваниях и состояниях, непосредственно угрожающих жизни человека — например, серьезном кровотечении, уже упомянутом инфаркте, отеке легких, шоке любой этиологии и т. д.

Неотложная же помощь, оказывается при внезапных острых заболеваниях или обострении хронических заболеваний, требующие срочного медицинского вмешательства, но без явных признаков угрозы жизни. Хотя, возможно, и несущих потенциальную угрозу жизни в будущем.

Примером такого заболевания может пневмония — без явлений дыхательной недостаточности и без признаков инфекционно-токсического шока. Да, действительно в будущем состояние пациента может ухудшиться, и угроза жизни может появится.

То есть счет идет на сутки, в худшем случае на часы, но не минуты.

Время доезда до пациента выездной бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут. По неотложной медицинской помощи такого ограничения нет и в некоторых случаях время ожидания пациентом оказания скорой помощи в неотложной форме может занять и несколько часов — в этом нет нарушения законодательства.

Следует отметить, что согласно пункту 12 Порядка оказания скорой медицинской помощи в случае поступления вызова скорой помощи в неотложной форме, ближайшая свободная бригада отправляется на вызов только при отсутствии вызовов скорой медицинской помощи в экстренной форме.

Таким образом, действительно возможны ситуации, когда случилось массовое ДТП и ближайшие бригады скорой помощи заняты эвакуацией пострадавших с жизнеугрожающими травмами. В таком случае пациентам, которые вызвали скорую с поводом «боли в животе» придется подождать несколько часов. Вполне вероятно, что среди этих «болей в животе» встретится и аппендицит.

И тогда, действительно, пациент с аппендицитом будет вынужден прождать скорую несколько часов. Чем не повод для сенсации? Однако на самом деле — это не нарушение закона, а, наоборот, — его неукоснительное соблюдение.

Так как угроза жизни пациента после ДТП с переломом основания черепа или с клапанным пневмотораксом гораздо больше, чем угроза жизни при аппендиците.

К сожалению, с разграничением неотложной и экстренной скорой помощи дела в теории обстоят гораздо лучше, чем на практике. Я знаю случаи, когда вызов с поводом «порезал ногу кухонным ножом» на месте оказывался повреждением бедренной артерии.

И наоборот, «железнодорожная травма» оказывалась ушибом не вполне трезвого рабочего на укладке рельс. Конечно, формально за сортировку вызовов отвечает диспетчер. Однако, нередки случаи, когда именно врачей скорой помощи делают виноватыми за то, якобы нарушенные нормативы доезда при экстренной помощи.

Несмотря на то, что на самом деле по информации, полученной от диспетчера, этот вызов не тянул не то, что на «экстренный», но даже и на неотложный.

Я уверен, что наше законодательство нуждается в дополнении нормами, снимающих ответственность с бригад скорой помощи за нарушения, связанные с тем, что они получили исходно неверную информацию о поводе вызова.

Читайте также:  Работник не в ответе за претензии контрагента к работодателю

Не стоит забывать и о том, что, даже приехав на место вызова вовремя, бригада скорой помощи может столкнуться с затруднениями в получении доступа к пациенту. Например, дверь закрыта на кодовый замок.

Или место вызова — частный дом, а во дворе бегает большая не привязанная агрессивная собака. Возможны и другие ситуации: вызов «человеку в автомобиле плохо». По прибытии бригады на место — стоит закрытый автомобиль, через стекло не понять — потерял человек сознание или просто спит.

Что делать — разбивать стекло? Если врач это сделает, а владелец просто спит после обильных возлияний — на будет подан иск о возмещении вреда имуществу. Это в лучшем случае. Так как в худшем будет заявление в полицию о попытке ограбления.

Если не вмешиваться, развернуться и уехать — то опять же грозит уголовная ответственность за неоказание медицинской помощи.

Руководство нередко возлагает именно на бригаду скорой помощи ответственность за невозможность добраться к пациенту. Однако такие требования противозаконны. Если мы откроем пункт 4 Порядка оказания скорой медицинской помощи, то прочитаем, что скорая медицинская помощь по месту вызова бригады скорой.

Подчеркиваю — «по месту вызова», а не «по месту нахождения пациента». Это две большие разницы.

Следовательно, работник скорой не обязан самостоятельно устранять физические препятствия, мешающие добраться до больного (например, врач не обязан подбирать код к замку и, тем более, вскрывать закрытую дверь, не обязан добираться к больному через очаг пожара, пытаться пробежать мимо агрессивной собаки и т.д.).

Бывает и так, что пациента по месту вообще не оказывается. Это касается, как правило, вызовов в общественные места. Особенно грешат этим добросердечные старушки. Приходит вызов — «человек на улице без сознания». Затем вызвавший скорую удаляется, не дождавшись приезда бригады.

Но, конечно, преисполненный сознания того, что сделал доброе дело. В это время не вполне трезвый гражданин просыпается и переходит или переползает в другое место. Прибывшая скорая никого не находит. Повторюсь — согласно законодательству, скорая помощь оказывается «по месту вызова».

То есть, при отсутствии предполагаемого пострадавшего на месте, врачи ни в коем случае не обязаны разыскивать его.

Доводы собравшейся толпы (а она почти всегда собирается) о том, что «Доктор, поищите — больной только что здесь лежал без сознания, а потом куда-то делся» можно смело игнорировать.

Ну, предположим врач скрой все же добрался до пациента. И от него тут же требуют надеть бахилы.

Ох уж эти пресловутые бахилы! Несмотря на то, что некоторые региональные власти (в том числе — Москвы) поторопились ввести акты, предписывающие сотрудникам бригад скорой помощи одевать на выезде бахилы, процедура принятия и согласования этих приказов продолжает вызывать сомнения — и это тема для отдельной беседы.

Что же касается федерального уровня — то на нем не существует ни одного законодательного акта, обязывающего врача носить бахилы. Общероссийское законодательство не содержит требований к состоянию обуви врача при оказании медицинской помощи вне медицинской организации.

Да и странно было бы ожидать другого — представим себе, что на врач скорой прибывает к моменту остановки сердца. И тут вместо того, чтобы немедленно начать реанимационные мероприятия, он начинает неторопливо и обстоятельно одевать бахилы…. После приказов об обязательном использовании бахил на выезде, создается впечатление, что в некоторых региональных Минздравах подобную ситуацию считают вполне нормальной и допустимой.

Однако сотрудники скорой могут припомнить и противоположные случаи — когда на вызове, осмотрев пациента, врач обнаруживает, отсутствие каких либо-серьезных патологий.

Например, есть незначительное повышение давление, но никак не гипертонический криз. А расспрос помогает выяснить, что скорая была вызвана «чтобы лишний раз в аптеку за таблетками от давления не ходить».

Нередко скорую вызывают одинокие старики, которым просто не с кем поговорить.

Должен ли в этом случае врач ставить «укольчик от давления», о котором просит пациент или пациентка? Многие идут на поводу, чтобы лишний раз не получать жалобы. Однако это неправильно.

Согласно профессиональному стандарту врача скорой помощи, включающему описание его трудовых функций, врач обязан назначать лекарственные препараты и применять медицинские изделия у пациентов с заболеваниями и (или) состояниями, требующими оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации.

Если пациент не требует скорой помощи, врач не имеет права назначения лекарственных препаратов. В том же случае, если врач видит некоторые проблемы со здоровьем, но не требующие скорой помощи — он может порекомендовать пациенту обратиться в поликлинику.

Отмечу также, что врач или фельдшер скорой не имеют права консультировать пациентов по медицинским или другим вопросам, не имеющим отношения к оказанию им скорой медицинской помощи. Например, советовать хорошие таблетки от кашля, рекомендовать диету для похудения и тому подобное.

Да, конечно, врач должен быть доброжелателен с пациентом. Однако это не означает проведения психотерапевтических сеансов или же консультаций по сферам медицины, в которых врач не специализируется.

Если пациент неправильно поймет такие советы и в результате его состояние ухудшится — виноватым окажется именно врач, давший совет.

Иногда пациент или его родственники достаточно агрессивно требуют отвезти пациента в больницу. Как я уже говорил, скорая — не такси.

Уже упомянутый нами Профессиональный стандарт предоставляет врачу скорой помощи полномочия по «определению показаний к медицинской эвакуации пациента в профильную медицинскую организацию». Таким образом, врач имеет полное право не найти показаний к медицинской эвакуации.

Тем более, исчерпывающий перечень таких показаний содержится в пятом пункте Правил осуществления медицинской эвакуации при оказании скорой медицинской помощи.

Это пациенты с угрожающими жизни состояниями, женщины в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденные, а также лица, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий. Есть еще дополнительные показания для эвакуации, касающиеся пациентов психиатрических бригад скорой, но о них нужно говорить отдельно. И мы обязательно это сделаем — в отдельной беседе.

Еще одни камень преткновения в работе врача скорой помощи — это формулировка предварительного диагноза. На этой почве возникает множество споров между врачами приемных отделений и врачами скорой.

И да, в некоторых случаях врачей приемных отделений можно понять — за диагнозами вроде «лихорадка неопределенного генеза» или «острый коронарный синдром» может встречаться всё, что угодно. Но с другой стороны, необходимо понимать ограниченность возможностей врача скорой помощи в проведении диагностики.

Ведь диагностический поиск приходится вести вне медицинской организации, с минимальным количеством инструментов и в условиях крайне ограниченного времени.

Так что же говорит по этому поводу закон? Правомерен ли «синдромальный диагноз»? Согласно практическому инструктивно-методическому пособию по статистике здравоохранения, утвержденному Приказом Росстата от 22.11.2010 № 409, при лечебно-диагностической работе врач в ходе контакта не всегда может установить клинический, так называемый заключительный, диагноз.

В таком случае он имеет право зафиксировать в медицинской документации симптом, симптомокомплекс или отклонение от нормы, которые послужили причиной обращения в медицинское учреждение. Впрочем, есть важное уточнение. Любой диагноз, как обычный, так и синдромальный, должен соответствовать Международной классификации болезней. В настоящее время это МКБ-10, но в скором времени, с 1 января 2022 года её сменит 11 редакция.

Итак, как же выставляется предварительный синдромальный диагноз? Приведу пример. Врач скорой помощи при вызове на повод «лежит на улице без сознания» обнаруживает пациента в коме.

Исключив на месте наиболее типичные причины для возникновения комы (сахар в норме, отсутствие специфических запахов, отсутствие признаков травмы, отсутствие менингеальных знаков и т. д.

), он имеет полное право выставить диагноз согласно МКБ — R40.2 Кома неуточненная.

Итак, врач определился с диагнозом и принял решение о госпитализации пациента. Однако даже после этого возможны определенные конфликтные ситуации, связанные с неправильным пониманием родственниками пациента обязанностей врача скорой помощи.

К сожалению, норма, предписывающая врача скорой помощи «обеспечить транспортировку пациента при выполнении медицинской эвакуации», нередко рассматривается необычайно широко.

Многие родственники пациентов искренне уверенны, что перенос пациента из квартиры в автомобиль скорой помощи тоже входит в понятие эвакуации и, следовательно, заниматься транспортировкой пациента на носилках обязан врач.

К моему глубочайшему сожалению, это заблуждение разделяют многие руководители скорой помощи, которые заставляют медицинских работников из бригады заниматься переносом пациента на носилках.

Однако все они забывают о том, что в реальности выездные бригады скорой медицинской помощи нередко вынуждены работать в составе одного медицинского работника.

Я категорически не согласен с тем, что врач (а врачом может быть и хрупкая девушка, и пожилой мужчина) должен будет самостоятельно выполнять тяжелую физическую работу по перемещению пациента в автомобиль скорой медицинской помощи. При этом пациент может весить и 100, и 120 килограмм.

И мое мнение находит свое прямое подтверждение в нормах закона. Даже если приравнять транспортировку пациента к погрузочно-разгрузочным работам (что само по себе абсурдно в отношении профессиональных обязанностей врача, имеющего высшее медицинское образование), возложение таких обязанностей на врача противоречит трудовому законодательству.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *