Социально-правовые технологии в работе медицинских юристов

27 марта 2020 г.

Об итогах научно-практической конференции «Врач: право на защиту»

Как сообщалось ранее, Адвокатская палата Челябинской области 28 февраля организовала научно-практическую конференцию «Врач: право на защиту», проведение которой осуществлялось при активном участии Юридического института Южно-Уральского государственного университета (ЮУрГУ). В работе конференции приняли участие более 150 человек, состоящих из представителей медицинского и юридического сообществ.

Спикерами конференции выступили научные сотрудники и преподаватели ЮУрГУ, Московского государственного института им. А.И. Евдокимова, Южноуральского государственного медицинского университета г. Челябинска (ЮУГМУ), адвокаты Адвокатской палаты Челябинской области, судьи судов общей юрисдикции.

С приветственным словом выступил президент Адвокатской палаты Челябинской области Иван Казаков, который отметил, что «впервые в таком формате Адвокатская палата Челябинской области собирает представителей адвокатуры, суда, науки и медицины. В последнее время очень много говорится о проблемах здравоохранения в России.

Очень часто в средствах массовой информации поднимается волна возмущения граждан, вызванная ошибками, допускаемыми медицинскими работниками. Это понятно и объяснимо, поскольку государство всегда стояло и стоит на защите прав пациентов.

Однако, готовя конференцию, мы решили посмотреть на эту проблему с другой стороны, а именно “Врач: право на защиту”. Мы все прекрасно понимаем, что при оказании медицинской помощи гражданам могут возникать различные непредсказуемые ситуации. В данном случае мы будем обсуждать спорные проблемы, возникающие в деятельности врачей».

Иван Казаков задал риторический вопрос: есть ли право на защиту у врача? Ответив на него: «Конечно, да», президент АП ЧО добавил, что на конференции будут рассмотрены наиболее актуальные вопросы и проблемы.

Адвокатам будет интересно и полезно услышать мнение специалистов в различных областях для использования этих знаний в своей адвокатской деятельности, а для врачей эта информация носит прикладное значение. Он приветствовал всех гостей конференции и выразил уверенность, что она пройдет с пользой для всех.

Представитель губернатора Челябинской области в Совете Федерации ФС РФ Маргарита Павлова, приветствуя участников конференции, отметила, что ей очень важно быть на данном мероприятии, поскольку в Комитете Совета Федерации по социальной политике Совета Федерации, членом которого она является, вопросы «врачебных» ошибок находятся на постоянном контроле.

«Мы разбираем как вопросы защиты пациентов, так и вопросы защиты врачей. Сегодня, в век информации и интернета, мы должны учиться работать открыто, и то, что раньше могло остаться за кадром, становится достоянием общественности.

Кроме того, следует отметить, что количество жалоб и обращений граждан на некачественную медицинскую помощь в правоохранительные органы возрастает из года в год. Эта категория дел становится одной из самых сложных при расследовании. С одной стороны, врачебная этика, с другой – поиск истины и установление вопроса: имело ли место оказание ненадлежащей медицинской помощи.

Сегодняшний диалог является очень важным, поскольку в ходе него будут рассмотрены те вопросы, ответы на которые имеют неоднозначный характер».

Директор юридического института ЮУрГУ Елена Титова в своем приветствии указала: «Для нас очень важно и ценно быть одними из организаторов настоящей конференции.

Мы видим свою задачу в том, чтобы заниматься теоретической разработкой ряда сложнейших вопросов, возникающих в защите оказания медицинской помощи, и планомерно движемся в эту сторону.

Я желаю, чтобы сегодняшнее мероприятие прошло максимально продуктивно и плодотворно на благо всем его участникам».

Основными научными направлениями конференции были вопросы, посвященные проблемам установления ответственности медицинских работников в случае ненадлежащего оказания медицинской помощи, анализа современного законодательства, формирующейся правоприменительной практики.

Также спикерами подняты вопросы, касающиеся методов медицинской и юридической профилактики в случаях потребительского экстремизма, защиты медицинской организации при осуществлении деятельности, особенностей применения стандартов в деятельности медицинских работников, страхования профессиональной ответственности, возможности применения процедуры медиации и ряда других актуальных тем.

В докладах спикеров приведены результаты научных исследований, а также предложены варианты разрешения имеющихся проблем.

С докладом «Критерии ненадлежащего качества медицинской помощи» выступила кандидат юридических наук, заместитель главного врача Муниципального автономного учреждения здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» г. Челябинска Мария Белоусова.

В ее работе рассматривалось различие подходов к оценке качества медицинской помощи и обосновывалась необходимость унификации этой оценки с помощью единых критериев.

По мнению спикера, установленный перечень критериев качества медицинской помощи нуждается в законодательной корректировке (включении в него критерия правильности (соблюдения технологии) выполнения медицинских вмешательств).

В связи с чем спикеру представляется целесообразным уточнение содержания имеющихся критериев качества медицинской помощи, поскольку их недостаточная определенность приводит к высокой степени усмотрения в правоприменении. Это, в свою очередь, снижает предсказуемость исхода юридического спора даже при добросовестных действиях субъекта оказания медицинской помощи.

Кандидат юридических наук, доцент кафедры уголовного права юридического института ЮУрГУ, адвокат АП Челябинской области Михаил Кириенко проанализировал одну из насущных тем: «Уголовная ответственность врача.

Уголовные риски ведения медицинской деятельности: состояние закона и практики».

Спикером был определен и проанализирован перечень обстоятельств, которые могут приводить к ненадлежащему оказанию медицинской помощи, а также выделены объективные признаки ненадлежащего оказания медпомощи – «дефекта медицинской помощи».

По мнению Михаила Кириенко, понятие «дефект медицинской помощи» является собирательным, отражает квалификационные признаки деятельности не только лечащего врача, но и всего лечебно-профилактического учреждения и его работников, вследствие чего не может быть применимо для уголовно-правовой квалификации медицинских работников.

Часть докладов на конференции была посвящена исследованию источника одного из важных доказательств по делам, связанным с ненадлежащим оказанием медицинской помощи – судебно-медицинской экспертизы.

Исследованию этой теме были посвящены доклады Руслана Калинина, аспиранта кафедры судебной медицины и медицинского права лечебного факультета Московского государственного университета им. А.И.

Евдокимова Минздрава России; Евгения Шведа, кандидата медицинских наук, врача судебно-медицинского эксперта, директора Автономной некоммерческой организации экспертно-консультационное бюро «Судмедэксперт», и автора этих строк.

Живой интерес вызвало выступление Руслана Калинина, который рассматривал влияние заключений судебно-медицинских экспертиз на квалификацию действий медицинских работников при неблагоприятном исходе медицинской помощи.

Спикер акцентировал внимание на имеющихся сложностях в правоприменительной практике по квалификации деяний медицинских работников в случае оказания ненадлежащей медицинской помощи.

Он отметил, что формирование практики сегодня происходит по принципу прецедента, что, безусловно, нельзя признать нормальным явлением.

Об актуальных вопросах проведения судебно-медицинской экспертизы при рассмотрении «медицинских» дел в суде рассказала автор этого материала.

Она отметила ряд проблем, возникающих при ее проведении, таких как: субъективность выводов экспертов, выход выводов экспертного заключения за компетенцию эксперта, подмена заключения эксперта по результатам судебно-медицинской экспертизы заключениями экспертов от страховых организаций, восприятие судами выводов судебно-медицинской экспертизы как абсолютного доказательства и иных.

По моему мнению, указанные проблемы ведут к необоснованному проведению неоднократных экспертиз по делу, что в конечном итоге и приводит к затягиванию рассмотрения дел, вынесению неправомерных решений. Мною были предложены варианты разрешения таких проблем.

Интерес у участников конференции вызвал доклад Евгения Шведа – «Особенности организации и производства судебно-медицинской экспертизы по гражданским и уголовным делам, связанным с ненадлежащим оказанием медицинской помощи».

Спикер, раскрывая тему, отметил, что «нормативно-правовых актов, прицельно регулирующих организацию и производство судебно-медицинских экспертиз по уголовным и гражданским делам, в том числе, связанным с оказанием медицинской помощи, на сегодняшний день не существует.

И, соответственно, деятельность по организации и производству судебно-медицинской экспертизы по материалам дела не подпадает под понятие судебно-медицинской экспертизы в терминах законодательства о здравоохранении, не регулируется данным законодательством, не относится к медицинской деятельности и, следовательно, не подлежит лицензированию в этом качестве».

С большим интересом присутствующие выслушали выступление доктора медицинских наук, профессора кафедры ортопедической стоматологии ЮУГМУ Натальи Нуриевой на тему «Потребительский экстремизм в стоматологии. Методы медицинской и юридической профилактики».

Она подчеркнула, что «потребительский экстремизм» в настоящее время все чаще сопровождает медицину. В качестве мер юридической профилактики подобного явления спикером предложены «грамотное составление и оформление договоров на оказание платных медицинских стоматологических услуг».

Это подразумевает не просто правовую корректность, но и наличие в договоре положений, усиливающих юридическую защищенность медицинской стоматологической организации.

Интерес у участников вызвали также доклады адвоката Адвокатской палаты Челябинской области Екатерины Тумановой, рассказавшей о проблемах защиты интересов медицинской организации в арбитражном судопроизводстве; кандидата юридических наук, доцента кафедры трудового, социального права и правоведения ЮУрГУ Натальи Дацко, которая поделилась результатами своего исследования юридической ответственности при компенсации вреда здоровью на примере осложнений в имплантационной хирургии; доцента кафедры трудового, социального права и правоведения ЮУрГУ, кандидата юридических наук Михаила Сагандыкова, который изложил свои взгляды на реализацию конституционных прав граждан на охрану здоровья в настоящее время.

Старший преподаватель кафедры трудового, социального права и правоведения ЮУрГУ Екатерина Рихтер выступила с докладом о применении профессиональных стандартов в медицине.

Она пояснила, что профессиональные стандарты – это то, что должен знать и уметь врач определенной специальности.

На сегодняшний день тема достаточно широко обсуждается в медицинских кругах, поскольку не исключается вероятность их использования для привлечения медицинских работников к ответственности.

Независимый член Правления ассоциации травматологов-ортопедов Челябинской области, член Совета по саморегулированию предпринимательской и профессиональной деятельности Торгово-промышленной палаты РФ, директор ООО «ЮрМедЗдрав» Эльвира Целищева в докладе «Становление организованного врачебного сообщества как способ защиты врача» отметила, что профессиональное одиночество – опасное явление не только для самого врача, но и для пациента, и предложила в качестве способа его профилактики объединение врачей «на принципах саморегулирования, с получением статуса юридического лица и по принципу их основной специальности». Медиатор Ассоциации «Лига медиаторов Южного Урала» Мария Малько рассказала о процедуре медиации как праве на защиту интересов участников медицинских споров. Заведующий сектором региональных продаж Отдела страхования финансовых и профессиональных рисков СПАО «Ингосстрах» Алексей Салыкин в своем докладе «Страхование профессиональной ответственности медицинского работника как способ его защиты» изложил взгляды на возможные варианты страхования и объемы страхового возмещения, актуальные страховые риски.

Все представленные доклады были проиллюстрированы интересными, информационными слайдами.

По окончании конференции гости, спикеры и участники указали на важность и актуальность состоявшегося мероприятия.

Так, член Совета Федерации Маргарита Павлова отметила необходимость регулярного проведения мероприятий такого направления и высказала следующее соображение: «Я полагаю, что научно-практические конференции такой тематики необходимы как медицинскому, так и юридическому сообществу. Идею консолидации поддерживаю и надеюсь, что такие мероприятия в Челябинской области станут традиционными».

Наталья Нуриева добавила, что «профессии врача и юриста всегда пользовались и пользуются уважением в обществе, они востребованы обществом, предоставляют человеку определенный статус. И главное, что их объединяет: они призваны защищать наиболее значимые, высшие ценности общества, такие как жизнь, здоровье, права и свободы человека, его честь и достоинство».

«Ни одна страна, ни одно государство не могут обойтись без здоровой нации, без действенных законов, направленных на защиту здоровья, жизни человека, медицинскую помощь.

В основе профессиональной деятельности врача и юриста заложены такие императивы, как справедливость, этические принципы, права человека, высокая эффективность, оперативность и ответственность.

Кроме того, усложнение общественных отношений, дальнейшее развитие медицины и права требуют от деятельности врача и юриста не только фундаментальных знаний, но и дальнейшего постоянного пополнения этих знаний на протяжении всего профессионального пути, – заметила Наталья Нуриева.

– Равно как врач не может использовать неэффективные лекарственные средства, методы лечения и диагностики, реабилитационные мероприятия и др., так и юрист в своей деятельности не может руководствоваться утратившим силу законом, упустить ссылку на какое-либо постановление либо применить неэффективную комбинацию норм права. Участвуя в таких мероприятиях, врачи и юристы получают информацию, столь необходимую им в практической работе».

Мария Белоусова также отметила полезность таких мероприятий для представителей как юридического, так и медицинского сообщества из-за актуальности двух проблем: проблемы качества медицинской помощи и юридической ответственности медицинских работников.

«Мы наглядно видим, как из-за недостаточной определенности и пробелов в законодательстве в этих сферах складывается противоречивая правоприменительная практика.

Это приводит к тому, что врач не может прогнозировать правовые последствия своих действий (бездействия) в конкретной ситуации, а юрист – предвидеть правовую логику и результат действий правоохранительных органов и суда в гражданском и уголовном делах. Для решения этих проблем и врачам, и юристам очень важно сейчас говорить на одном языке», – сказала она.

Подводя итоги состоявшейся научно-практической конференции, президент Адвокатской палаты Челябинской области Иван Казаков указал, что «настоящая конференция – это площадка для объединения профессионального медицинского и юридического сообщества в целях совместного обсуждения наиболее сложных и актуальных вопросов, связанных с проблемой ненадлежащего оказания медицинской помощи. Вопросы, затронутые сегодня, связаны, прежде всего, с обеспечением качества и безопасности медицинской деятельности». По его мнению, такой формат мероприятия, безусловно, способствует дальнейшему становлению и развитию в Российской Федерации правовой медицины.

По материалам конференции готовится к изданию сборник научно-практических работ.

Медицинский юрист прокомментировала действующий закон о телемедицине

Мягко стелет, да жестко спать – так можно сказать про закон о телемедицине, вступивший в России в силу с 1 января 2018 года. На первый взгляд, в нём всё довольно хорошо описано, но при внимательном прочтении возникает вопрос, как тот или иной пункт будет работать на практике. Чтобы прояснить ситуацию, мы пообщались с руководителем отдела правового обеспечения ООО «Мед-ЮрКонсалт», медицинским юристом Яной Алексеевой.

Из Федерального закона № 242-ФЗ: «Телемедицинские технологии – применяемые при оказании медицинской помощи информационно-коммуникационные технологии, обеспечивающие дистанционное взаимодействие участников информационного обмена в процессе оказания медицинской помощи, в том числе их идентификацию и обмен медицинской документацией в электронном виде».

Устранение визитов к врачу

Ожидание: чихнул – набрал по скайпу терапевта – терапевт собрал консилиум – консилиум поставил диагноз и назначил лечение – ты получил официальный больничный на две недели и лечишься. В реальности, согласно новому закону, нужно как минимум один раз прийти на приём к врачу. Без первичного осмотра врач не имеет права ставить диагноз, как следствие – назначить лечение.

Где здесь телемедицина?

Комментарий юриста: По статистике, отношение первичных визитов ко вторичным составляет примерно 3:7, то есть 2/3 визитов считаются повторными, причём по одному и тому же заболеванию. Телемедицинская консультация ориентирована на них.

При телемедицинском контакте после первичного приёма врач может скорректировать назначенное лечение и выписать электронный рецепт, назначить дополнительное обследование, выдать справку в электронной форме. Если пациент хочет получить консультацию дистанционно, то он может её получить, после чего ему выдадут медицинское заключение, но без предварительного диагноза и назначения лечения.

В самом заключении могут быть прописаны рекомендации: как личный визит к врачу, так и проведение предварительных обследований для личного визита к врачу.

Кроме того, без первичного осмотра не обойтись, потому что в ряде случаев врач должен видеть пациента. Например, в номенклатуре услуг по первичному осмотру у неврологов есть такая услуга, как пальпация, которую провести дистанционно невозможно, то есть в настоящее время оказание консультации невролога без проведения пальпации может быть оценено как некачественное оказание услуги.

Компетентность и компетенция телемедицины

Законом не предусмотрена выдача лицензии на оказание телемедицинских услуг как таковых. Означает ли это, что предоставлять медицинскую консультацию дистанционно имеет право любой, кто посчитает себя врачом? Нет.

Вести подобную деятельность на законных основаниях могут только профильные медицинские организации с лицензией на оказание традиционной медицинской помощи и только по тем видам медицины, которые в этой лицензии прописаны.

Комментарий юриста: С 1 января вступил в действие приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 г.

№ 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий», который устанавливает правила телекоммуникационного взаимодействия медработников между собой, врачей с пациентами и их представителями.

Телемедицина сама по себе не лицензируется как отдельная услуга. Она представляет собой «соуслугу» и не выносится отдельным пунктом. Такая услуга может оказываться в любом направлении по специальности. Но если у клиники есть лицензия только на предоставление услуг по офтальмологии или неврологии, то за этот перечень выходить нельзя. Медицинская помощь оказывается только через Единую государственную информационную систему и только по тем услугам, на которые у конкретной клиники имеется действующая лицензия, и только при условии, что она идентифицирована в этой системе. Также для участия в телемедицине пациенты и врачи должны быть идентифицированы через другую ИС, которая называется почти так же – Единая система идентификации и аутентификации. Кроме того, медицинские работники должны быть внесены в специальный федеральный регистр. Это утверждено в статье 91.1 Федерального закона № 323.

Но какой правовой статус имеют частные телемедицинские сервисы вроде «Яндекс.Здоровье»? Зарегистрированы ли они в такой системе?

Комментарий юриста: На самом портале Яндекс.Здоровье указано, что консультации и информационные услуги оказывают партнёры. При проведении детального анализа выясняется, что ООО «Клиника Яндекс.

Здоровье» не имеет лицензии на осуществление медицинской деятельности и не может оказывать телемедицинские услуги. О чем прямо сообщается в условиях использования сервиса Яндекс.Здоровье.

При этом в договорах оферты таких сервисов партнеров как: doc+, доктор рядом, идет речь о передаче врачебной тайны сервису Яндекс.Здоровье, что противоречит п2. ст. 13 Федерального закона № 323.

Возможность получения электронного больничного листа

В теории пациент может получить больничный лист в электронном формате, предоставить его по месту работы, и документ будет котироваться наряду с привычным бумажным. Документ хранится в личном кабинете больного и заверен цифровой подписью лечащего врача и медучреждения.

А на практике…

Комментарий юриста: Выдача электронных больничных листов предусмотрена Федеральным законом от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».

Но для этого требуется, чтобы медицинская организация и работодатель застрахованного лица, то есть самого пациента, были участниками системы информационного взаимодействия. Для этого на сайте фонда социального страхования есть личный кабинет. Там должны быть зарегистрированы медицинская организация (врач регистрируется и получает электронный ключ для подписи) и работодатель.

А пациент должен в письменном виде предъявить согласие на формирование листка нетрудоспособности. При этом закон не принуждает участников регистрироваться – это происходит по желанию трёх сторон. Пока что мы наблюдаем переходный период.

Об ответственности за телемедицинские ошибки…

…пока ни слова. Кто будет нести ответственность за глюк mHealth-сервиса или неправильный дистанционный диагноз?

Комментарий юриста: В соответствии с уже упомянутым приказом № 965н Минздрава РФ существуют три вида оказания медицинской помощи:

экстренная помощь с угрозой для жизни – должна быть оказана в течение 30-60 мин;
экстренная без угрозы для жизни – от 3 до 24 часов;
плановая – 1-4 дня.

Трактовать этот момент нет возможности, поскольку совершенно чётко ответственность не определена. Не описана отдельная ответственность за оказание телемедицинской консультации в противовес классической консультации. Это так и остаётся открытым вопросом, в который далее наверняка будут вноситься какие-либо дополнения со стороны законодательства, однако произойдет это после претензий, исков, выплат со стороны медицинских организаций. Так как судиться с медицинскими организациями и врачами пациенты и следственные органы в России любят.

Поправки и уточнения

Интеграция информационных технологий в медицину в России происходит постепенно. Более того, помимо ряда технических вопросов, не уйти и от правовых.

Получить дополнительную информацию о новых технологиях в медицине и законности методов в частности можно будет 3 апреля на M-Health Congress, где Яна Алексеева выступит в качестве спикера с темой «Правовая безопасность и особенности применения информационных технологий и цифровых помощников в медицине».

Комментарий юриста: Эту тему я выбрала не просто так – введение телемедицины поднимает многие дополнительные вопросы о правах врача и пациента. К примеру, помимо оценки полноты предоставляемых пациентами данных, необходимо правильно построить защиту передаваемой информации по сети Интернет и содержащуюся врачебную тайну.

Здесь есть очень интересный вопрос: согласно статье 13 о врачебной тайне федерального закона № 323, врач может сохранить тайну и не передавать информацию стороннему лицу. На мой взгляд, такая обязанность должна быть у самого пациента.

Но в договор с пациентом мы не можем внести пункт о врачебной тайне, потому что это будет ущемление прав пациента. Кроме того, существует особенность оформления договорных отношений, согласие на обработку персональных данных как с самими пациентами, так и с их представителями. Именно об этом я и хочу рассказать.

Какой юрист нужен медицинской организации. Часть 2: квалификационные требования

Продолжая тему, поговорим о собственно квалификации юриста медицинской организации:

Юрист, осуществляющий юридическое сопровождение медицинской клиники должен знать и уметь:

I.НЕюридические знания, позволяющие разговаривать с руководством клиники и периодически с врачами на одном языке (на примере стоматологии):

— знание предмета (например, если речь идет о стоматологии — общее строение полости рта, основные термины, иметь представление о международной нумерации зубов, их поверхностей);
— знать специализации в стоматологии, понимать, какова цель каждой, в чем суть (терапия, ортопедия, хирургия, пародонтология, гигиена, ортодонтия);
— иметь общие представления о применяемых в клинике технологиях;
— знать требования к заполнению медицинской документации, карты 043У;
— знать психологические типы пациентов, иметь представление об основных видах возникающих конфликтов.
Очень часто в конфликтах с пациентом юрист работает «посредником, который переводит с медицинского на общечеловеческий» — этого часто хватает для урегулирования конфликтов, но для этого у юриста должно быть минимальное представление о предмете регулирования.
— гражданское право, гражданский процесс (особенно, в части назначения и проведения экспертиз, формулирования вопросов экспертам);
— потребительское право (знать Закон РФ «О защите прав потребителей» и специфику его применения в медицине, Правила оказания медицинских услуг населению, ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»);
— знать специфику трудовых отношений медицинских работников;
— знать систему образования медицинского персонала, квалификационные требования к врачам, медицинским сестрам;
— знать порядки оказания медицинской помощи детям и взрослому населению;
— знать об имеющихся стандартах медицинской помощи;
— знать лицензионные требования к осуществлению медицинской помощи, понимать процесс лицензирования;
— знать основы санитарно-эпидемиологического режима (что это такое, как документально обеспечивается);
— знать основные требования к пожарной безопасности медицинского учреждения;
— знать специфику защиты персональных данных пациентов;
— знать условия, основания наступления ответственности врачей, самого медицинского учреждения;
— на базовом уровне знать основные методики обучения персонала правовым знаниям.
III. Юрист медицинской организации должен уметь:

— разработать документы для защиты клинки в отношениях с пациентами исходя из условий работы конкретной клиники (договор, информированные согласия на все виды манипуляций, положения о гарантиях и т.д.);

— разработать внутренние правила ведения медицинской документации, уметь проверить принципиальные для юридической защиты позиции в картах пациентов;
— провести лицензирование клиники;
— представлять клинику в споре с пациентами в СОЮ;
— представлять клинику при проведении государственного надзора и контроля;

— разработать при содействии гл.врача (директора) систему контроля качества мед.помощи и участвовать в процессе;

— уметь провести переговоры с пациентом, снизить негатив, грамотно ответить на претензию;

— определить базовые юридические знания, необходимые врачебному персоналу для осуществления своих обязанностей, разработать систему обучения для администраторов, ассистентов, врачей (инд.занятия, презентации, тесты).

Проработав в медицинском холдинге более 7 лет, я могу подвести некоторый итог: оптимально, чтобы клинику обслуживали два юриста (они могут быть не на постоянной работе, но у вас должен быть специалист в медицинском праве и специалист в общеправовом обеспечении деятельности коммерческой организации) – объять необъятное невозможно, знать одинаково хорошо все – тем более, в постоянно меняющейся юриспруденции – невозможно, у всех юристов есть своя «специализация». И даже при наличии этих двух юристов иногда потребуется консультация специалиста по интеллектуальной собственности, земельным отношениям, строительству, налоговой оптимизации – т.е., в узких сферах. Понятно, что хороший юрист – это дорого, так же, как любой хороший специалист – будь то врач, слесарь, репетитор, дизайнер, строитель, но скупой платит дважды: поэтому если у вас есть возможность обращаться к профессионалу, делайте это сразу, а не тогда, когда это будет уже бессмысленно.

Медицинский юрист: что стоит знать о правовых основах здравоохранения

04.06.2020

Специфика работы медицинских учреждений не исключает периодическое возникновение конфликтных ситуаций как между пациентами и организациями, так и внутри самой системы. Для разрешения споров требуется привлечение специалиста, владеющего специальной подготовкой.

Дело в том, что квалификация медицинского юриста предполагает не только знания в правовой сфере, но и понимание особенностей при оказании медицинских услуг. К ним относятся персональные данные клиента, сведения о диагнозе, формулировка врачебной этики.

Также далеко не на последнем месте стоит определение возможной врачебной ошибки при проведении лечения.

Какие конфликты приходится решать медицинскому юристу?

Медицинский юрист представляет интересы своих заказчиков, в качестве которых выступают и пациенты, и клиники. Выделяют несколько основных видов разногласий между оппонентами. К ним относятся:

Споры медицинских организаций со страховыми компаниями. В ряде случаев страховщики отказываются оплачивать оказанные услуги. Причиной могут стать претензии к порядку оказания медицинской помощи, отсутствие по требованиям здравоохранения лицензирования.
Внутренние конфликты в медицинских организациях связаны с неисполнением сторонами условий трудовых договоров.
Возникновение споров с пациентами. Основанием за обращением к медицинскому юристу за помощью относят следующие ситуации: неоказание медицинской помощи, халатное отношение к своим служебным обязанностям, разглашение врачебной тайны, отказ в предоставлении бесплатных медикаментов, навязывание услуг и прочие.

За что медучреждение могут привлечь к ответственности?

При обнаружении факторов нарушения правил по оказанию медицинских услуг населению клиники могут быть привлечены к административной ответственности. При отягчающих обстоятельствах, повлекших за собой угрозу причинения вреда здоровью пациентов, сотрудники медучреждений рискуют оказаться фигурантами уголовных дел. Причины могут быть следующие:

Отсутствие в учреждении здравоохранения лицензирования. Организация может быть оштрафована, если подтвердится факт оказания мед.услуг, не прописанных в лицензии.
Несоответствие нормам, выявленное при проверке контролирующими органами (Минздрав, Росздравнадзор и прочие), ненадлежащее оформление документов.
Неоказание или ненадлежащее качество оказания медицинской помощи. Мед.работники привлекаются к ответственности, если обращение пациентов в суд или жалобы их родственников признаются обоснованными.

При работе с пациентами мед.работникам необходимо придерживаться установленных правил, в числе которых:

оказание услуг в рамках договора ОМС или по правилам предоставления платной медицинской помощи;
соблюдение врачебной тайны;
вежливое обращение к пациентам, предоставление разъяснений.

Обратите внимание на изменения в здравоохранении 2020

Ряд постановлений упрощает порядок получения медицинских услуг. Например, расширен перечень жизненно необходимых лекарств, упрощена процедура их получения.

Также некоторые медики уполномочены оказывать медицинскую помощь в экстренных случаях даже без согласия пациента.

Изменения в здравоохранении 2020 года затрагивают и пересмотр оплаты труда младшего и среднего персонала в сторону увеличения.

Услуги медицинского юриста призваны устранить разногласия между сторонами, в том числе при обращении пациентов в суд. Также работники права консультируют медицинских работников в нюансах изменений в здравоохранении в 2020 году.

Медицинский юрист: кто это и как им стать?

Разбираемся в профессии “медицинский юрист” и рассказываем кто им может стать.

Медицинский юрист — специальность, которая сегодня приобретает довольно широкое распространение. Связано это с тем, что, как правило, пациенты не обладают всей необходимой информацией, позволяющей им оценить действия врача относительно лечения.

Медицинский юрист помогает пациентам отстоять свои права и защититься от возможных неправомерных действий со стороны клиники или ее сотрудников, выявить их ошибки или нарушения.
Также, в случае необходимости защиты своих интересов, помощь специалиста данного профиля может потребоваться и самим врачам.
Стать медицинским юристом можно, получив высшее юридическое образование, с последующей специализацией на медицинском праве.
Для того, что отвечать актуальным требованиям, а также быть в курсе последних изменений и нововведений в законодательстве, медицинскому юристу необходимо проходить курсы повышения квалификации.
Санкт‑Петербург- ская Академия последипломного образования
Цели обучения на курсах повышения квалификации для медицинского юриста:

изучение медицинского законодательства, основ оказания медицинской помощи в правовом аспекте, основных прав пациентов и медицинских работников и их реализации в современных условиях;
формирование компетентности медицинского юриста и адаптация специалиста к работе в условиях медицинской организации.

Курсы повышения квалификации для медицинского юриста также будут полезны и управляющим медицинских учреждений, руководителям и заместителям руководителей частных медицинских организаций, главным врачам.

Сегодня на рынке образования представлено большое количество курсов переподготовки и повышения квалификации для различных сфер деятельности. При выборе необходимого для себя обязательно обращайте внимание на формат обучения, сравните цены, узнайте, какой документ вы получите по итогу, а также то, какими дополнительными преимуществами обладает учебное заведение.

Предлагаем рассмотреть некоторые из них на примере Санкт‑Петербургской Академии последипломного образования:

преподаватели со стажем более 5 лет;
дистанционный и очный форматы обучения;
сертификаты государственного образца;
индивидуальное расписание;
консультирование по специальности после прохождения обучения.

Кроме курсов повышения квалификации для сотрудников сферы здравоохранения Академия предлагает профессиональное обучение по следующим направлениям:
Социальная работа и социальная педагогика
Образование (педагогика)
Информационные технологии
Красота и спорт
Лингвистика
Менеджмент организации
Психология
Подробнее про Академию читайте на странице организации на TeachMePlease.

Когда нужен медицинский юрист?

Медицинский юрист — относительно редкая профессия. Услуги такого специалиста стоят дороже услуг других адвокатов. Чем же он так ценен? Большинству его коллег достаточно знать ту отрасль права, на которой они специализируются: уголовное, земельное, административное и т.д. Медицинский адвокат должен разбираться еще и в медицине.

Конечно, это не значит, что ему нужно быть выпускником мединститута. Но иметь общее представление о предмете урегулирования конфликтов он обязан. В общем, найти грамотного юриста по медицинским вопросам — не самый простой квест. Хорошо, что есть маркетплейс, где представлены компании, готовые оказывать такие услуги.

Хотите разобраться, но нет времени читать статью? Юристы помогут
Поручите задачу профессионалам. Юристы выполнят заказ по стоимости, которую вы укажете
С этим вопросом могут помочь 6 юристов на RTIGER.com

Решить вопрос >

Защита прав медицинских организаций и пациентов

Медицинский адвокат защищает интересы и медицинских организаций, и пациентов. И в том, и в другом случае жалобы могут быть необъективными. Задача специалиста — разобраться во всем и постараться разрешить спор.

Медучреждениям может понадобиться помощь в случаях:

споров со страховщиками;
получения производственных травм;
поступления жалоб от пациентов или их родственников;
плановых и внеплановых проверок контролирующих органов;
необходимости получения лицензии на медицинскую деятельность;
потребительского экстремизма (клеветы, необоснованных обвинений);
возбуждения уголовных, гражданских и административных дел на врачей.

К сожалению, часто жалобы пациентов бывают обоснованными. Даже в Европе, где медицина платная, судами между врачами и пациентами никого не удивишь. А в отечественных клиниках проблем гораздо больше. Основные причины для обращения к медицинским юристам у пациентов:

халатность врачей;
нарушение врачебной тайны;
отказ в оказании медицинской помощи;
мошенничество со страховыми полисами;
предоставление медицинских услуг низкого качества;
отказ в предоставлении льгот и бесплатных препаратов;
навязывание кредитов в клиниках, в том числе эстетической хирургии.

Также у медучреждений иногда случаются конфликты с собственными сотрудниками. Особенно, если те были уволены. В таких делах тоже может помочь адвокат в области медицины. Кроме того, специалист необходим при получении лицензии на оказание медицинских услуг.

Права пациентов, о которых они могут не знать

Поговорим немного более развернуто о правах пациентов, которые защищает медицинский юрист. В правовых вопросах россияне плохо подкованы, даже в эпоху интернета. А те, кто еще успел застать СССР, многие нарушения воспринимают как должное. Однако, с точки зрения закона, каждый пациент имеет право:

лечиться в любом медицинском учреждении и выбирать для этого любого специалиста;
получать услуги по реабилитации, профилактике, диагностике и лечению заболеваний;
требовать обезболивающие препараты, если боль вызвана заболеванием или лечением;
получать информацию о своих правах, обязанностях и состоянии здоровья;
разрешать или запрещать сообщать эту информацию родственникам и другим лицам;
обращаться за лечебным питанием во время пребывания в круглосуточном стационаре;
получать защиту конфиденциальной информации;
отказаться от госпитализации и любых медицинских процедур (если пациент дееспособный и совершеннолетний);
требовать компенсацию в случае нанесения вреда здоровью в результате лечения;
встречаться со своим адвокатом в больнице;
встречаться со священнослужителями для проведения религиозных обрядов.

Наверняка о некоторых правах вам никто никогда не говорил. Например, что касается последнего пункта, больница должна выделить отдельное помещение для церковных обрядов, если это не помешает ее работе. Но эти права нарушаются так часто, что люди уже привыкли не замечать. Однако вы можете стать тем, кто создаст прецедент, обратившись к медицинскому юристу.

Как выбрать юриста для медицинской организации?

Юридическая помощь на аутсорсинге практикуется очень давно. Кто-то обращается к адвокатам по поводу судебных тяжб, кому-то надо решить вопрос с лицензией или пожарной безопасностью.

Некоторым руководителям медучреждений требуется помощь в разработке бланков официальных документов. Как мы уже говорили в начале статьи, медицинский адвокат — это узкий специалист.

И к нему предъявляются совсем другие требования.

Перевод «с медицинского на человеческий»

Может быть, формулировка звучит иронично, но так оно и есть. Пациенты редко имеют представление о том, что им говорит врач. Но именно это недопонимание может стать причиной конфликта. Адвокат должен выступать в качестве посредника и в буквальном смысле переводить медицинские термины на «человеческий» язык.

Но для этого он должен разбираться в предмете спора. Например, если дело касается психиатрии, юристу нужно иметь представление о том, что такое МКБ–10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра), какие психические заболевания бывают.

Адвокату необходимо знать, чем психиатр отличается от психотерапевта или психолога, какие методы лечения используются, когда возможна недобровольная госпитализация. И, естественно — как правильно заполнять медицинскую документацию. Вот тогда он действительно будет полезен клинике.

Юридические знания в области медицины

Это основа профессии. Но, подчеркиваем, медицина, с точки зрения юриспруденции, предмет обширный и сложный. Медицинский юрист обязан знать:

гражданское право (в основном, порядок проведения экспертиз);
основу трудовых отношений в медицине;
систему образования и повышения квалификации медперсонала;
правила оказания помощи детям и взрослым;
стандарты оказания медицинских услуг;
лицензионные требования и процесс получения лицензии;
основы санитарно-эпидемиологического режима;
требования пожарной безопасности;
условия соблюдения врачебной тайны;
политику неразглашения персональных данных;
случаи, влекущие за собой ответственность врачей;
основы обучения медперсонала правовым нормам.