Последнее обновление: 14.06.2021
Вопрос:
Я собираюсь покупать квартиру. Нужно ли мне оформлять нотариальное согласие супруга на покупку недвижимости?
Ответ:
Сразу уточним – речь здесь идет о случае, когда покупка недвижимости оформляется только на одного из супругов. Если квартира оформляется сразу на обоих, то оба супруга становятся стороной Договора купли-продажи или Договора долевого участия, и подписывая договор, очевидно, и так выражают свои согласованные действия.
Отдельное письменное согласие супруга на покупку квартиры может понадобиться только в том случае, когда недвижимость приобретается в период брака и регистрируется на одного из супругов. Но нужно ли здесь оформлять согласие другого? Обязательно ли оно требуется для покупки квартиры? Можно ли зарегистрировать сделку без этого документа?
Если ответить коротко, то согласие супруга для приобретения недвижимости в общем случае необязательно, но… на рынке оно применяется. Зачем?
Это как раз тот случай, когда неоднозначность закона приводит разных юристов к разным выводам. Но в целом ситуация понятна, и мы объясним ее на основе существующей практики рынка.
Как купить квартиру у компании? В чем особенности покупки жилья у юрлица – см. в заметке по ссылке.
Требуется ли согласие супруга на покупку квартиры – что говорит закон?
Тут все базируется на совместной собственности супругов – то есть на том факте, что все имущество, приобретенное в браке, по закону является общей совместной собственностью мужа и жены, независимо от того, на кого именно это имущество оформлено (хотя там есть и исключения, подробнее – см. в Глоссарии по ссылке).
Когда речь идет о распоряжении общим имуществом супругов, то по умолчанию предполагается, что оба супруга всегда действуют по обоюдному согласию (п.1, ст.35, СК РФ).
Но при этом, если один из супругов продает квартиру (буквально – для «сделки по распоряжению имуществом, права на которое подлежат государственной регистрации»), он должен заручиться нотариально удостоверенным согласием другого супруга на отчуждение (п.3, ст.35, СК РФ).
А что если речь идет о распоряжении «общими» деньгами, которые один из супругов собирается потратить на покупку недвижимости? Нужно ли здесь получать нотариальное согласие мужа или жены на сделку? Закон тут однозначного ответа не дает. Видимо, наши думные дьяки не очень глубоко анализировали такую ситуацию.
Некоторые юристы считают, что деньги – это тоже общее имущество супругов, а покупка квартиры – это сделка «подлежащая обязательной государственной регистрации», значит, согласно тому же п.3, ст.35 СК РФ, нотариальное согласие супруга здесь обязательно.
Другие юристы возражают, что этот пункт статьи подразумевает только продажу квартиры (общего имущества), а не его покупку. Договоры купли-продажи квартир уже не регистрируются (за исключением ипотечных).
Да и Верховный Суд РФ в свое время указывал, что сделки хотя и подлежащие государственной регистрации, но не связанные с распоряжением общим имуществом супругов, не требуют согласия другого супруга на их заключение.
Покупку недвижимого имущества суд не признает формой распоряжения общим имуществом (см. определение ВС РФ от 04.02.2016 № 308-КГ15-13732).
В общем, законы, как всегда, не идеальны, а юристы, как всегда, зарабатывают на их толковании. А что же делать покупателям квартир? Идти к нотариусу за «согласием супруга» или нет? Обратимся за ответом к всемогущему Росреестру.
По каким признакам определять надежность и устойчивость Застройщика – см. на соответствующем шаге Инструкции, по ссылке.
Какова позиция Росреестра по вопросу согласия супруга на сделку?
В составе обязательного пакета документов, которые Росреестр требует для регистрации права и перехода права по сделке купли-продажи, согласия супруга на покупку квартиры нет (подтверждение см. здесь – выбрать в списке «купля-продажа квартиры»).
То есть регистрация сделки пройдет и без этого документа. Более того, Росреестр не требует письменного согласия супруга на совершение сделки с недвижимостью не только при ее покупке, но даже и при ее продаже:
Сообщение от Росреестра (цитата):
…«регистрирующий орган не вправе требовать предоставления согласия супруга для проведения государственной регистрации перехода права собственности к новому собственнику и не уполномочен выяснять вопрос о наличии или отсутствии такого согласия. То есть даже при отсутствии согласия супруга регистрация будет проведена без приостановления и предварительного уведомления сторон сделки».
Вот так. Значит, для регистрации прав на недвижимость никакого нотариального согласия супруга предоставлять не обязательно. Но… желательно, а в некоторых случаях закон даже прямо этого требует (об этом ниже). Зачем же нужна эта бумага?
Та же статья закона (см. ссылку выше) дает право «забытому» супругу, согласия которого не спросили, потребовать признания сделки купли-продажи недействительной.
На реализацию этой возможности ему дается один год.
Правда, оспорить сделку он сможет только в том случае, если докажет в суде, что не знал и не мог знать о том, что другой супруг покупает квартиру (втихаря!) на их общие сбережения.
Именно поэтому на практике опытные риэлторы (в Москве, например) стараются подстраховаться согласием супруга даже в тех случаях, где можно было обойтись и без него. Тем более, что такая «страховка» никакой сложности не представляет.
Уступка прав требования по ДДУ – как это происходит? Нюансы, риски, особенности.
Получение согласия мужа или жены на покупку квартиры – практика рынка
На практике, вообще-то, Покупателю, равно как и его супруге, крайне невыгодно оспаривать совершенную сделку и признавать ее недействительной. Почему? Да потому что в этом случае супруги рискуют потерять не только купленную квартиру (общую собственность), но и уплаченные за нее деньги.
Да, суд, конечно, применит двустороннюю реституцию (т.е. обяжет обе стороны вернуть все полученное по сделке), если она будет признана недействительной.
Но вернуть квартиру Продавцу – это быстро и просто, достаточно внести новую запись в государственный реестр недвижимости (ЕГРН). А вот вернуть деньги Покупателю гораздо сложнее, особенно, если Продавец заявит, что этих денег у него уже нет (потратил).
Тогда суд обяжет Продавца возвращать эти деньги постепенно, например, вычитая определенный процент из его официальной зарплаты или пенсии.
Если супруга Покупателя находится в трезвом уме, то вряд ли она будет сама инициировать оспаривание сделки. Хотя некоторые семейные конфликты могут привести даже к такому невыгодному для супругов сценарию.
Например, если муж умышленно скрыл от жены приобретение недвижимости на свое имя. Или если жена после развода решила вернуть деньги, которые муж вывел из под раздела общего имущества, купив себе квартиру.
То есть поводы для оспаривания сделки по причине отсутствия согласия на нее супруга, вполне могут быть.
Риэлторы здесь исходят из принципа – «лучше перебдеть, чем недобдеть», вреда от этого точно не будет, а вот в случае конфликта супругов (когда один оспаривает сделку другого), этот документ будет очень кстати. Причем, поможет он не только Покупателю, чья супруга может предъявить претензии, но и Продавцу, которому тоже эта канитель вряд ли понравится.
Того же принципа придерживаются и банки при выдаче ипотеки, и у них есть для этого дополнительные аргументы (об этом ниже).
Что дает брачный договор при покупке квартиры? Примеры из жизни.
Письменное согласие супруга на покупку недвижимости в ипотеку
Банковские юристы тоже иногда читают законы и тоже понимают, что «лучше перебдеть», то есть снизить риск там, где это возможно. Поэтому при выдаче клиенту ипотеки на покупку квартиры, они практически всегда требуют нотариального согласия супруга на сделку.
Аргументы здесь такие:
- во-первых, ипотечное обременение на купленную квартиру регистрируется в ЕГРН;
- во-вторых, передача недвижимости в залог банку расценивается судом как форма распоряжения ею (определение ВС РФ от 17.03.2020 № 19-КГ20-3). Ведь в случае невозврата кредита собственность на квартиру может перейти к банку. Поэтому супруг, узнав, что их общая квартира была заложена без его согласия, может оспорить сделку в течение одного года со дня, когда узнал об этом.
Таким образом, если недвижимость, приобретенная в ипотеку, оформляется в собственность на одного из супругов, то другой супруг все равно имеет на нее право (совместное имущество).
А здесь уже закон (п.1, ст.7, ФЗ-102 «Об ипотеке…») прямо указывает на необходимость получения письменного согласия супруга на оформление ипотеки, а значит и на покупку самой квартиры.
Конечно, это согласие нужно только если второй супруг не выступает созаемщиком по кредиту. Если оба супруга – созаемщики, то отдельное согласие на покупку оформлять не требуется, так как супруги уже оба являются участниками сделки.
Можно ли купить квартиру не гражданину России – ответ в этой заметке.
Как оформить согласие супруга на покупку квартиры?
Та же статья закона (п.3, ст.35, СК РФ – см. выше ссылку) ясно указывает, что согласие супруга на сделку с недвижимостью должно быть удостоверено нотариусом.
Состав (текст) этого документа не имеет строгого регламента – главное, чтобы из него было понятно, кто, кому, и на что именно дает согласие.
Можно там указать адрес конкретной квартиры, а можно «дать добро» на покупку любой квартиры за цену и на условиях по усмотрению покупателя.
Срок действия для согласия супруга, обычно, не указывается в документе, т.е. оно дается бессрочно (но при желании, можно его и ограничить по срокам).
Образец согласия супруга на покупку недвижимости – см. ниже по ссылке.
Для оформления нотариусу надо будет предоставить паспорт того супруга, который дает согласие, и свидетельство о браке. Личное присутствие другого супруга (титульного Покупателя) для этого не обязательно.
Стоимость нотариального удостоверения согласия супруга невелика – в районе 1-2 тысяч рублей. Цена может немного отличаться в разных регионах.
Образец согласия супруга на покупку квартиры – смотри ЗДЕСЬ (СЕРВИСЫ)
Когда получение согласия супруга на покупку является обязательным?
Для некоторых случаев закон (тот же п.3, ст.35, СК РФ – см. выше ссылку) устанавливает обязательное получение нотариального согласия супруга на сделку с недвижимостью. Это те случаи, например, когда Договор купли-продажи квартиры удостоверяется у нотариуса.
В общем случае, заверять договор у нотариуса нет необходимости. Но для некоторых ситуаций такое требование существует (подробнее об этом – по ссылке). И если сделка проходит через нотариуса, то здесь уже согласие супруга на покупку квартиры обязательно.
То же касается и случаев покупки квартир в ипотеку, покупки новостройки по ДДУ или Договору переуступки прав – так как все эти договоры (в отличие от Договора купли-продажи) подлежат регистрации.
А значит, на них распространяется действие того же п.3, ст.
35, СК РФ, где сказано о необходимости нотариально удостоверенного согласия супруга для сделок «подлежащих обязательной государственной регистрации».
Кроме того, эту бумагу, страховки ради, могут потребовать для сделки и Продавец квартиры на вторичке (или его риэлтор).
Нужно ли согласие на покупку квартиры от бывшего супруга?
А что насчет бывших супругов? Что если недвижимость покупается уже после развода?
Принципы формирования общего имущества супругов и распоряжения им приводят к тому, что даже после развода нотариально заверенное согласие бывшего супруга для покупки квартиры все равно может понадобиться. Оно будет иметь юридический смысл только в том случае, если после развода не было раздела общего имущества супругов (по добровольному соглашению или по решению суда).
Выходит, что даже бывший муж или жена могут оспорить сделку по приобретению имущества, так как формально на него были израсходованы их общие (еще не поделенные после развода) деньги. Или – потребовать долю в купленной бывшим супругом квартире.
Дополнительные расходы при покупке квартиры – что грозит Покупателю?
Когда согласие супруга на покупку НЕ требуется?
Есть и такие случаи в законе, где согласие супруга на приобретение квартиры точно не потребуется. К таким случаям относятся:
- Заключение супругами брачного договора. В нем можно указать условие, что, например, вся приобретаемая недвижимость переходит в личную собственность одного из супругов и в случае развода разделу не подлежит.
- Получение квартиры одним из супругов в наследство или в дар. Здесь имущество по закону сразу переходит в единоличную собственность того, кому оно досталось.
- Оформление доверенности одним из супругов на имя другого – на совершение от имени первого сделки купли-продажи квартиры. Например, жена по доверенности от мужа покупает квартиру на его имя. Здесь сама доверенность имеет ту же юридическую силу, что и оформленное нотариальное согласие супруга.
- В последнем случае – хотя титульным собственником квартиры становится муж, жена по закону тоже приобретает право собственности на общее имущество.
- К слову, если один из супругов действует по доверенности в интересах третьего лица (например, своего отца или брата) и именно для него покупает квартиру, то на такую сделку согласие второго супруга тоже не требуется.
Хочешь иметь под рукой опытного советника при покупке квартиры?Услуги профильных юристов по недвижимости — ЗДЕСЬ.
- «СЕКРЕТЫ РИЭЛТОРА»:
- Подробный алгоритм действий при покупке и продаже квартиры представлен в интерактивной карте ПОШАГОВОЙ ИНСТРУКЦИИ (откроется во всплывающем окне).
Непонятно или не понятно?
Главная › Орфография ›
Современное общение почти полностью происходит через интернет: по сотне раз в день мы пишем другим людям сообщения по любому поводу. И, к сожалению, далеко не всегда это происходит в соответствии с правилами русского языка.
Причём часто неправильно пишем даже самые привычные и знакомые слова. И непонятно, в каком месте мы можем совершить ошибку.
Вот, к примеру, вот это слово – не понятно или непонятно: как правильно пишется? Нужен здесь пробел или оно пишется слитно? А, может, вообще через дефис? Разбираемся.
Употребление слова непонятно
Прежде всего нужно задать правильный вопрос, чтобы определиться с частью речи. Непонятно отвечает на вопрос «как?», следовательно, это наречие, образованное от прилагательного «непонятный».
Более того, это наречие предикативное, то есть такое, которое может употребляться в качестве самостоятельного члена безличного предложения – сказуемого: «непонятно (сказуемое), что имеется в виду».
В русском языке есть правило, которое гласит, что наречия с окончанием «о» пишутся с частицей «не» слитно. Однако только в случаях, если это наречие можно заменить синонимичным ему, но пишущимся без «не». Например:
- непонятно – запутанно, сумбурно, туманно.
Еще один момент, на который стоит обратить внимание при написании изучаемого нами слова: какое это предложение – утвердительное или отрицательное. Оно пишется слитно именно во фразах с утверждением. За исключением сложноподчинённых предложений с союзом «а», о которых мы скажем ниже.
Примеры предложений
- В этом деле было непонятно всё: и мотив, и методы преступления.
- — Мне только непонятно, зачем вы все сюда пришли, — возмутился отец большого семейства.
- Мать кроила мне свадебное платье и ругалась, что как-то всё непонятно написано.
- — Почему это непонятно? Мне, например, очень даже понятно! – заявила Татьяна своему младшему брату Мишке.
- Погода стояла такая пасмурная, что было непонятно, наступил уже вечер или ещё нет.
Употребление слов не понятно
Хотя чаще всего непонятно пишется слитно, на письме всё же встречаются оба варианта. Слитное или раздельное написание всегда зависит от контекста.
Во-первых, – и это самое простое – «не» пишется отдельно, когда встречается в сложноподчинённом предложении с противительным союзом «а». То есть тогда, когда нужно противопоставление: «не понятно, а ясно».
Во-вторых, когда есть зависимые слова: отрицательные наречия и местоимения, начинающиеся с «ни»: «нисколько», «никому», «никогда» и другие.
В-третьих, когда перед непонятно стоят такие слова с отрицательной частицей «не», как «отнюдь не…», «далеко не…», «совершенно не…»:
- Мне далеко не понятно.
- Ей отнюдь не понятно.
- Ему совершенно не понятно.
При этом нужно отдельно отметить слова «вовсе» и «совсем», которые могут иметь двоякое толкование. Это, можно сказать, слова-ловушки, которые в зависимости от смысла предложения могут иметь противоположный смысл: либо «абсолютно да», либо «отнюдь нет». И, соответственно, НЕ_ПОНЯТНО может быть написано как слитно, так и раздельно. Сравним:
- То, что ты сейчас сделал, мне совсем непонятно! – абсолютно, полностью непонятно.
- А что сейчас делать, мне и вовсе не понятно! – отнюдь, никоим образом не понятно.
Часто смысл предложения зависит от авторского замысла и на это нужно обращать особое внимание.
Примеры предложений
- В этом деле вообще никому ничего не понятно, — сообщил участковый стоящим возле него зевакам.
- С твоим объяснением мне стало не понятно, а наоборот, как-то всё запуталось.
- Символы на средневековой каменной стене были изображены не понятно и толково, а вычурно и загадочно.
- Надо говорить не «понятно», а «ясно»!
- — Мне нисколько не понятно, — выдохнул Павел и перевёл дух.
Ошибочное написание
Ошибкой будет неправильно определить смысл предложения и написать раздельно там, где этого не нужно. Кроме того, неверно писать «нипонятно», «ни понятно», «непанятно».
Синонимы слова
Неясно, невнятно, загадочно, туманно, сумбурно, малопонятно.
Заключение
Итак, чтобы не ошибиться в правописании и точно знать, слитно или раздельно пишется непонятно, нужно внимательно посмотреть, есть ли противопоставление, зависимые слова со значением отрицания и тогда вы точно поставите – или не поставите – пробел там, где нужно.
На здоровье или наздоровье?
Непонятно или не понятно? Ссылка на основную публикацию 
Как пишется «непонятно» или «не понятно»?
Наречие “непонятно” пишется слитно – непонятно.
Наречие или краткое прилагательное с отрицательной частицей “не понятно” пишется раздельно – не понятно.
Чтобы точно определить, как правильно пишется слово непонятно слитно или раздельно, нужно внимательно отнестись к контексту. Ведь именно от него зависит написание предикативных наречий с частицей “не”. Рассмотрим вопрос более подробно.
Правило для “непонятно” (наречие)
Наречие на -о, -е “непонятно” пишется слитно, если есть синоним без “не”.
Наречие “непонятно” пишется слитно при утверждении.
Данное правило закреплено нормами русского языка и его легко найти в справочнике Розенталя. Понять, что имеется в виду, помогут примеры.
Примеры
Проговорите вслух все примеры для лучшего запоминания.
- Как говорил классик, нас больше всего пугает то, что непонятно.
- Ему было непонятно, как писать слово, но переспросить малыш постеснялся.
- До сих пор непонятно: есть ли жизнь после смерти?
Правило для “не понятно”
Раздельно сочетание “не понятно” пишется, когда речь идет об отрицании:
когда в предложении есть противопоставление с союзом “а”;
когда перед “не понятно” стоят слова “отнюдь”, “далеко”, “ничуть” (скрытое противопоставление);
когда при слове есть зависимые слова (местоимения или наречия), начинающиеся на “ни-” : нигде, никому, нисколько и т.п.
Примеры
Проговорите вслух все примеры для лучшего запоминания.
- Объяснение было не понятно, а только еще больше запутывало, так что ситуация накалилась.
- Лектор должен говорить четче – иначе никому не понятно, и тогда студенты теряют интерес к предмету.
- Это было не просто не понятно, а вовсе запутано.
- Он говорит отнюдь не понятно.
Тест по теме
Чтобы попасть сюда — пройдите тест.
Гость завершил
Тест на тему «Золотая орда»с результатом 1/5
Гость завершил
Тест «Обломов»с результатом 11/19
Гость завершил
Тест Тихий океанс результатом 10/10
Гость завершил
Тест «Фауст»с результатом 10/16
Гость завершил
Тест «Горе от ума»с результатом 15/15
Гость завершил
Тест Лермонтов (6 класс)с результатом 6/10
Не подошло? Напиши в х, чего не хватает!
Проживание на 12 территории собственника без согласия другого собственника
Здравствуйте Сергей!
Поскольку квартира находится у Вас в долевой собственности Вам необходимо вначале определить порядок пользования жилым помещением.
В статье 247 Гражданского кодекса РФ сказано, что владение и пользование имуществом, находящимся в долевой собственности, осуществляются по соглашению всех ее участников, а если соглашение не достигнуто – то в порядке, устанавливаемом судом.
Поэтому, во-первых попробуйте разрешить этот вопрос с другим сособственником о порядке пользования общим имуществом без обращения в суд.
Нужно составить письменное соглашение, в котором оговорите все интересующие и затрагивающие интересы сторон обстоятельства (кому и какая комната будет принадлежать, о коммунальных платежах, о вселении иных лиц и о процедуре согласования и т.п.).
Если договориться не представляется возможным, то нужно действовать согласно разъяснениям Постановления Пленума Верховного Суда РФ N 6, Пленума ВАС РФ N 8 от 01.07.1996 г. «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации».
В данном постановлении прописано, что: «невозможность раздела имущества, находящегося в долевой собственности, в натуре либо выдела из него доли …не исключает права участника общей долевой собственности заявить требование об определении порядка пользования этим имуществом, если этот порядок не установлен соглашением сторон.
В этом случае Вам нужно обращаться в суд в порядке искового производства (пункт 1 статьи 247 ГК РФ; пункт 1 части 1 статьи 22 ГПК РФ).
К исковому заявлению необходимо приложить следующие документы (статья 132 ГПК РФ): документ, подтверждающий уплату государственной пошлины в установленных порядке и размере или право на получение льготы по уплате государственной пошлины, либо ходатайство о предоставлении отсрочки, рассрочки, об уменьшении размера государственной пошлины или об освобождении от уплаты государственной пошлины; доверенность или иной документ, удостоверяющие полномочия представителя истца; документы, подтверждающие выполнение обязательного досудебного порядка урегулирования спора, если такой порядок установлен федеральным законом; документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования; уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление другим лицам, участвующим в деле, копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у других лиц, участвующих в деле, отсутствуют; документы, подтверждающие совершение стороной (сторонами) действий, направленных на примирение, если такие действия предпринимались и соответствующие документы имеются.
Размер государственной пошлины по иску об определении порядка пользования жилым помещением составляет для физических лиц 300 руб. (п.п. 3 п.1 статья 333.19 Налогового кодекса РФ).
- Таким образом есть только два способа:
- 1, внесудебный договорной с составлением письменного соглашения
- 2.судебный иск
- При этом существенного юридического значения принадлежности родства иметь не будет.
Сергей! Могу помочь Вам составить соглашение или судебный иск. Обращайтесь в чате.
С уважением.
Блог
В России это обычная практика — но она вредит и пациентам, и врачам. И ее можно изменить.
В России форма информированного добровольного согласия, которую подписывает пациент, превратилась в формальность.
Человек, который якобы информированно и добровольно соглашается на какие-то вмешательства, обычно плохо представляет, что в действительности планирует делать врач.
Эта проблема существует во всем мире, и она негативно сказывается на результатах лечения. Однако справиться с ней — реально. Конкретные советы для пациентов ищите в конце этого материала.
В россии без информированного добровольного согласия нельзя даже осматривать пациента
раньше считалось, что врач в любом случае знает лучше, как поступать с пациентом, однако не может в полной мере объяснить ему свой замысел.
то есть можно попытаться в общих чертах рассказать, что будет происходить, — но решение в лучших интересах пациента принимает все равно врач.
со временем и преимущественно в западных странах этот подход начал меняться, и одним из главных принципов медицинской этики стал принцип автономии пациента.
врачу может казаться, что лучший вариант для пациента — операция, которая уберет боль; но для пациента может быть важно, что после вмешательства он не сможет бегать, готовить, путешествовать или делать что-нибудь еще — очень значимое для него. поэтому пациент всерьез рассматривает вариант не проводить операцию, а в качестве альтернативы готов регулярно принимать обезболивающие.
таким образом, постепенно возобладал подход, при котором пациент должен давать свое информированное согласие.
прописанная в законе обязательность этого процесса защищает пациента от вмешательств, которые его не устраивают (хотя в россии человек все же имеет право отказаться от информирования).
а если пациенту не дали подписать форму информированного добровольного согласия (идс), вне зависимости от оправданности вмешательства это дает пациенту право на компенсацию морального вреда.
кстати, если раньше врачу в россии было достаточно устно спросить у пациента, согласен ли он на укол, операцию или любое другое медицинское вмешательство, то с 2012 года такое согласие нужно получать . даже если речь идет о простом осмотре или опросе. по закону медицинский работник перед получением подписи должен рассказать о:
- целях оказания медицинской помощи;
- методах оказания медицинской помощи;
- связанном с ними риске;
- альтернативах медицинскому вмешательству;
- последствиях медицинского вмешательства;
- предполагаемых результатах.
и хотя информированное добровольное согласие следует получать перед всеми медицинскими вмешательствами, официально утвержденных форм идс всего несколько (то есть сильно меньше, чем вмешательств со всеми их особенностями).
более того, по сути, самая популярная форма (касающаяся базовых медицинских вмешательств вроде осмотра) утверждена лишь для случаев, когда помощь оказывается и амбулаторно либо в дневном стационаре.
другими словами, обычно такую форму подписывают в городской поликлинике, а вот для госпитализирующихся пациентов аналогичных форм нет. в клинике, где за помощь нужно платить, могут использовать собственные формы идс.
часто в россии сама форма информированного согласия никак не помогает информировать человека. и даже запутывает
«в том виде, в котором форма информированного добровольного согласия существует в подавляющем большинстве учреждений, она не несет функции информирования (из этого документа невозможно получить полную информацию, на основе которой можно принимать решение)», — пишет онколог, тренер по коммуникации с пациентами максим котов.
первый (и иногда единственный) раз форму идс выдают и просят подписать до общения с врачом — и пациенты подписывают ее не глядя. «в частных клиниках в лучшем случае при подписании договора администраторы кратко проговаривают, что именно подписывают пациенты, — объясняет в письме в ответ на вопрос «медузы» педиатр клиники docdeti екатерина дюкорева.
— звучит что-то вроде „это согласие на осмотр и врачебные манипуляции“. в [государственных] поликлиниках, насколько мне известно, не делают и этого. по сути, информированное добровольное согласие, которое вообще-то должно защищать права пациента, встречает довольно странную реализацию в нашей стране.
по факту это простая формальность, еще одна из тысячи бумажек, которую надо подписать, потому что „так положено“».
в общем, неудивительно, если вы не знаете, что, прикрепляясь к городской поликлинике, согласились на 14 групп медицинских вмешательств.
конечно, никто не будет насильно колоть вам обезболивающие или делать массаж — почти от всего можно отказаться. однако это довольно показательный пример того, как работает в россии этот документ.
в утвержденной минздравом форме идс есть не только те вмешательства, которые выглядят рискованными — или для которых есть реальные альтернативы (вроде, собственно, осмотра или измерения температуры), но и те, об особенностях которых люди обычно мало что знают. по мнению педиатра екатерины дюкоревой, с пациентом точно стоило бы подробнее обсудить пункты с девятого по двенадцатый (полный список ищите выше).
в некоторых случаях риски вреда здоровью действительно существуют и реальны: «[например] инъекции часто сопровождаются болью, уплотнением, синяками, а при нарушении техники могут возникать абсцессы, или препарат подействует не так, как ожидалось, — пишет дюкорева.
— также на любое лекарство возможна аллергическая реакция, вплоть до . кроме того, в каждом конкретном случае врач должен обсуждать с пациентом риски и пользу каждого конкретного препарата и исследования.
сложно здесь до консультации выделить какие-то общие для всех риски, которые стоило бы проговаривать всем без исключения пациентам».
в содержится много непонятных слов, считает дюкорева. «и пусть сложно представить осложнения от или , но человек имеет право хотя бы знать, что это означает!» — пишет эксперт.
главный врач клиники «чайка» на университете, оториноларинголог владимир коршок отмечает, что такого рода формы идс — популярное явление.
«часто текст идс, который предлагают пациенту, представляет собой длинный и сложный документ, пестрящий юридическими и медицинскими терминами, содержащий множество мелких уловок, которые, как правило, попадают в этот текст после „правок юриста“», — пишет он в ответ на вопрос «медузы».
обычно форму идс и врачи, и пациенты воспринимают как еще одну бессмысленную бумажку
во многих случаях тот факт, что пациент подписывает форму информированного добровольного согласия, никак не говорит о том, что он действительно дает информированное добровольное согласие.
по словам опрошенных экспертов, мало кто из пациентов задает дополнительные вопросы, особенно по первой форме идс, в которой человек соглашается на базовые вмешательства (в частных клиниках она может выглядеть несколько иначе, но суть остается той же).
«у нас большинство людей никогда не читает все эти идээски, — объясняет в разговоре с «медузой» онколог, основатель «клиники доктора ласкова» михаил ласков. — и даже те, кто читают, все равно основное свое решение строят на общении с врачом.
они понимают, что идс нужна не для их информирования — эти бумажки нужны для прикрытия попы врача».
«к сожалению, в россии сложилась практика, что [подписание формы] идс… рассматривают как ненужную бумажную волокиту, уповая на то, что на словах обо всем договорились, а бумаги эти нужны, „потому что требует администрация“, — пишет владимир коршок из «чайки».
— вместе с тем, если возникают какие-то осложнения, часто выясняется, что пациент не понял и не принял возможные риски и если бы условия сделки были бы лучше проговорены и сопровождались качественной информацией (в печатном виде или, например, на странице сайта клиники), то многих ситуаций, где ожидания пациента не были оправданны, можно было бы избежать».
хотя, конечно, для этого, как отмечает коршок, суть вмешательства и возможные риски следует обозначить максимально честно — а пациент должен принимать или не принимать эти условия действительно добровольно.
погружаться в медицинскую информацию полезно для здоровья
в различных руководствах для врачей подчеркивается, что подписание формы информированного согласия — это совершенно точно не то же, что получение информированного согласия. хотя такая подмена понятий в практике есть во всем мире.
специалисты считают, что у правильно полученного информированного добровольного согласия масса плюсов. это не просто передача неких важных сведений — с тем, чтобы пациент принял осознанное решение.
получение такого согласия позволяет вовлечь пациента в заботу о своем здоровье, защищать его права.
это способ повысить удовлетворенность медицинской помощью, даже если случились осложнения, а также еще один повод для врача перепроверить свои суждения.
«пациент — часть команды лечебного процесса, — объясняет в телефонном разговоре с «медузой» стоматолог-терапевт, главврач стоматологических клиник «дентал фэнтези» и belgravia dental studio в новых черемушках святослав коба. — и чем лучше он понимает, что с ним происходит, на каких этапах возможны какие моменты, тем он круче сотрудничает. и от этого результат получается быстрее, качественнее и долгосрочнее».
в реальности не все пациенты готовы погружаться в медицинскую информацию и принимать взвешенные решения (хотя это и ухудшает результаты лечения, а также удовлетворенность пациента).
нередко бывает, например, что люди предпочитают дать врачам право принимать решения за них.
более того, в процессе информирования для них, по данным некоторых исследований, важнее не сведения о рисках и альтернативах, а установление доверия с врачом.
«ни наше законодательство, ни [правила] не обязывают пациентов читать форму информированного согласия, но обязывают нас предоставлять пациенту полную и достоверную информацию обо всех рисках и осложнениях, которые могут возникнуть как в ходе лечения, так и при его отсутствии», — объясняет в разговоре с «медузой» исполнительный директор стоматологических клиник «дентал фэнтези» и belgravia dental studio на проспекте мира ольга тарасова.
при этом делиться какой-то информацией врач все равно, скорее всего, будет. «потому что человек должен понимать как минимум, какие у него ощущения будут в процессе и после, что является нормой, а что ею не является», — говорит святослав коба.
дать по-настоящему информированное согласие довольно сложно, потому что информации действительно очень много
чтобы согласие и правда было информированным и добровольным, врач и пациент должны сильно постараться. при этом возникают неочевидные проблемы.
казалось бы, врач просто должен рассказать пациенту все как есть — и не продавливать свою точку зрения. но в реальности это не работает. информации очень много, особенно если речь идет о лечении сложных заболеваний вроде большинства онкологических.
человек, не имеющий отношения к медицине, может быть обескуражен рисками всех возможных решений.
врачи, конечно, могут следить за тем, чтобы демонстрировать непредвзятость, но на деле они могут склоняться и невольно склонять к какому-то одному решению.
кроме того, в исследованиях показано, что врачи нередко недоговаривают, чтобы не напугать пациента — хотя пациенты, особенно если речь идет не о тяжелом или хроническом заболевании, в основном хотят больше информации и больше участвовать в принятии решений.
«например, при лечении корневых каналов я озвучиваю, какие возможны осложнения: перфорация стенки зуба, отлом инструмента, неэффективность нашего лечения, которая связана не с тем, что мы там плохо лечим, — просто по статистике такое существует, — говорит святослав коба.
— я рассказываю, что при каждом варианте у нас есть определенная тактика дальнейших действий. и когда пациент понимает, что доктор не скрывает ничего, а еще и знает, как себя вести при определенных осложнениях, он доверяет.
это в том числе еще такой, наверное, скрининг — если пациент после этого говорит: „ой, нет, я не буду, я уйду“, — все просто радостно расходятся до того, как лечение началось».
вот чего можно ожидать от врача, который действительно хочет проинформировать пациента
чтобы, несмотря на сложности, получить действительно добровольное и информированное согласие пациента, врач может использовать несколько приемов. онколог, тренер по коммуникации с пациентами максим котов в письме в ответ на вопрос «медузы» объясняет, что врачу достаточно сделать три шага.
1-й шаг. оценить уровень знаний пациента
«Прежде всего необходимо узнать у пациента, что он знает о предлагаемой процедуре или методе лечения/диагностики, — пишет Котов. — После [этого] мы можем соотнести эти знания с той информацией, которой обладает врач. Спросив пациента о том, что он знает, доктор также экономит время и может перейти к следующему шагу».
2-й шаг. Оценить потребность пациента в информации
«Для этого врач должен спросить, что хочет знать пациент о предлагаемом методе лечения, а также дать возможность задать вопросы, — продолжает Максим Котов.
— На этом этапе потребности могут оказаться разными: кто-то захочет знать максимально полную информацию, а кто-то не захочет знать ничего.
В последнем случае, несмотря на то что пациент не хочет знать ничего о лечении, врачу необходимо рассказать тезисно о важных моментах лечения».
3-й шаг. Рассказать все, что нужно, понятным языком
«На третьем этапе необходимо рассказать пациенту понятным языком без медицинских терминов (либо с их объяснением) информацию о предлагаемом лечении, — завершает объяснение Котов.
— Эти три этапа позволяют информировать пациента в том объеме, на основании которого можно получить информированное согласие.
Также очень важно предоставлять пациенту альтернативные методы диагностики и лечения, объясняя преимущества и недостатки каждого из них, для того чтобы помочь пациенту сделать выбор».
* * *
Есть и другие правила, которые помогают убедиться, что согласие действительно информированное и добровольное.
Например, рекомендуется получать согласие на плановую операцию заранее, а не в день вмешательства — иначе человек может чувствовать давление из-за того, что уже все подготовлено.
Предлагается также давать удобный бланк, который поможет лучше понять суть вмешательства и взвесить все за и против, показать объяснительное видео, попросить пациента повторить, что он понял.
Все это выглядит перспективно и логично, однако пока не у всех этих методик имеется доказанная эффективность. В любом случае у пациента должна быть возможность задавать вопросы (врачи иногда думают, что пациенты ничего не спрашивают, потому что ничего не хотят знать, но в действительности люди часто просто стесняются).
Поскольку далеко не всегда можно предоставить вообще всю информацию о вмешательстве (например, перечислить нежелательные реакции на препараты химиотерапии), в некоторых странах устанавливают правила, которыми нужно руководствоваться, информируя пациента, — хотя нельзя сказать, что они очень конкретные. Скажем, в США нужно сообщать то, что «средний, разумный человек» хотел бы знать — ведь врач вряд ли понимает, что принципиально важно именно для этого пациента. Нередко врачи в связи с этим принципом ориентируются на такое правило: говорить обо всех частых рисках — и серьезных (пусть и редких).
«У нас этот вопрос никогда в судах не исследовался, поэтому никакой практики, как надо делать, нет, — объясняет онколог Михаил Ласков. — И на самом деле, конечно, врач не может запомнить все редкие осложнения.
Мы у себя [в клинике] не доходим до единичных процентов, в том числе в форме ИДС, хотя всегда говорим пациентам, что есть редкие осложнения, о которых можно очень долго говорить, но вот основные — они такие».
В то же время некоторые эксперты признают, что ориентироваться на индивидуальные особенности пациента во время разговора о рисках было бы полезно (хотя сделать это на 100%, естественно, невозможно). Все-таки потерю обоняния повар и бухгалтер будут переживать по-разному.